Приложение N 9. Жалоба

Приложение N 9
к Административному регламенту
предоставления государственной услуги
по назначению и выплате
государственной социальной помощи
в виде пособия беременным женщинам,
кормящим матерям
на приобретение продуктов питания,
предоставляемого на основании
заключения лечащего врача
медицинской организации
Республики Коми
в соответствии
с медицинскими показаниями

С изменениями и дополнениями от:

14 января 2015 г.

                                                  Рекомендуемая форма

                                  _______________________________________

                                       (наименование Министерства,

                                  государственного бюджетного учреждения)

                                  от ____________________________________

                                                 (фамилия)

                                  ______________________________________,

                                         (имя, отчество (при наличии))

                                  проживающего по адресу: _______________

                                  ______________________________________,

                                  тел. E-mail: (при наличии) ____________

ЖАЛОБА

     Прошу    рассмотреть   жалобу   на решение,   действие (бездействие)

_________________________________________________________________________

________________________________________________________________________,

(наименование центра по предоставлению государственной услуги, фамилия,

 имя, отчество должностного лица, специалиста центра по предоставлению

    государственных услуг, решения и действия (бездействие) которых

       обжалуются) принятое (осуществленное) в ходе предоставления

государственной услуги:

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

________________________________________________________________________.

   (указать сведения об обжалуемых решениях, действиях (бездействии), а

   также доводы, на основании которых заявитель не согласен с решением

                   и действием (бездействием))

     В подтверждение вышеизложенного прилагаю следующие документы:

1. _____________________________________________________________________;

2. _____________________________________________________________________;

3. _____________________________________________________________________.

     Ответ прошу направить по адресу: ___________________________________

_________________________________________________________________________

     (указать адрес электронной почты (при наличии), почтовый адрес,

             по которым должен быть направлен ответ)

             _________________________________________

                  (подпись, расшифровка подписи)

Отметка о регистрации жалобы

(дата, вх. N).