Приложение N 6. Образец согласия на обработку персональных данных

Информация об изменениях:

Приказом Министерства труда и социальной защиты Республики Коми от 11 февраля 2015 г. N 198 в приложение внесены изменения

См. текст приложения в предыдущей редакции

Приложение N 6
к Административному регламенту
предоставления государственной
услуги по признанию семьи или
одиноко проживающего гражданина
малоимущими, предоставления им
государственной социальной помощи
в виде социального пособия и пособия
на оплату проезда в общественном
транспорте гражданам пожилого возраста

С изменениями и дополнениями от:

27 ноября 2013 г., 11 февраля 2015 г.

                                  ОБРАЗЕЦ

   согласия на обработку персональных данных несовершеннолетних членов

                              семьи заявителя

Я, гр. __________________________________________________________________

                          (фамилия, имя, отчество)

_________________________________________________________________________

                             (дата, год и место рождения)

_______________________________________________ серия __________, N ____,

   (вид документа, удостоверяющего личность)

выданный ___________________________________________ "___" ________ года,

зарегистрированный(ая)  по адресу: _____________________________________,

за своего(ю) несовершеннолетнего(юю)

1) сына (дочь) _________________________________________________________,

                           (фамилия, имя, отчество ребенка)

_________________________________________________________________________

                            (дата, год и место рождения)

(свидетельство  о  рождении  (свидетельство  об  усыновлении)  N _______,

выдано _______________________,

зарегистрированного(ой)  по адресу: ____________________________________,

2) сына (дочь) _________________________________________________________,

                           (фамилия, имя, отчество ребенка)

_________________________________________________________________________

                            (дата, год и место рождения)

(свидетельство  о  рождении  (свидетельство  об  усыновлении)  N _______,

выдано _______________________,

зарегистрированного(ой)  по адресу: ____________________________________,

3) сына (дочь) _________________________________________________________,

                           (фамилия, имя, отчество ребенка)

_________________________________________________________________________

                            (дата, год и место рождения)

(свидетельство  о  рождении  (свидетельство  об  усыновлении)  N _______,

выдано _______________________,

зарегистрированного(ой)  по адрес