Приложение 1. Анкета

Приложение 1
к Порядку назначения на должность
руководителя финансового органа
администрации МО МР "Удорский"

                                 АНКЕТА

                     (заполняется собственноручно)

                                                             /----------\

     1. Фамилия _________________________________________    |  Место   |

        Имя _____________________________________________    |   для    |

        Отчество ________________________________________    |фотографии|

                                                             \----------/

-------------------------------------------------------------------------

2.  Если  изменяли  фамилию,   имя или |

отчество,  то  укажите  их,  а   также |

когда, где и по какой причине изменяли |

---------------------------------------+---------------------------------

3. Число, месяц, год и место  рождения |

(село, деревня, город, район, область, |

край, республика, страна)              |

---------------------------------------+---------------------------------

4.  Гражданство  (если    изменяли, то |

укажите, когда  и  по  какой  причине, |

если   имеете   гражданство    другого |

государства - укажите)                 |

---------------------------------------+---------------------------------

5. Образование (когда и какие  учебные |

заведения окончили, номера дипломов)   |

Направление             подготовки или |

специальность по диплому               |

Квалификация по диплому                |

---------------------------------------+---------------------------------

6.   Послевузовское   профессиональное |

образование: аспирантура,  адъюнктура, |

докторантура             (наименование |

образовательного     или      научного |

учреждения, год окончания)             |

Ученая степень, ученое  звание  (когда |

присвоены,      номера       дипломов, |

аттестатов)                            |

---------------------------------------+---------------------------------

7.  Какими  иностранными     языками и |

языками народов  Российской  Федерации |

владеете и в какой степени (читаете  и |

переводите  со  словарем,    читаете и |

можете объясняться, владеете свободно) |

---------------------------------------+---------------------------------

8.    Классный     чин     федеральной |

гражданской  службы,   дипломатический |

ранг, воинское или специальное звание, |

классный    чин     правоохранительной |

службы,   классный   чин   гражданской |

службы субъекта Российской  Федерации, |

квалификационный                разряд |

государственной                службы, |

квалификационный разряд  или  классный |

чин муниципальной службы (кем и  когда |

присвоены)                             |

---------------------------------------+---------------------------------

9. Были ли Вы судимы, когда и за что   |

---------------------------------------+---------------------------------

10. Допуск  к  государственной  тайне, |

оформленный за период работы,  службы, |

учебы, его форма, номер и  дата  (если |

имеется)                               |

-------------------------------------------------------------------------

     11.  Выполняемая  работа  с  начала  трудовой  деятельности (включая

учебу  в высших и средних специальных учебных заведениях, военную службу,

работу по совместительству, предпринимательскую деятельность и т.п.).

     При  заполнении данного пункта необходимо именовать организации так,

как  они  назывались  в свое время, военную службу записывать с указанием

должности и номера воинской части.

Месяц и год		Должность с указанием организации	Адрес организации (в т.ч. за границей)
поступления	ухода

     12. Государственные награды, иные награды и знаки отличия

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     13. Ваши  близкие  родственники (отец, мать, братья, сестры и дети),

а также муж (жена), в том числе бывшие.

     Если  родственники изменяли фамилию, имя, отчество, необходимо также

указать их прежние фамилию, имя, отчество.

Степень родства	Фамилия, имя, отчество	Год, число, месяц и место рождения	Место работы (наименование и адрес организации), должность	Домашний адрес (адрес регистрации, фактического проживания)

     14. Ваши  близкие  родственники (отец, мать, братья, сестры и дети),

а  также  муж  (жена),  в  том  числе  бывшие,  постоянно  проживающие за

границей  и  (или)  оформляющие  документы для выезда на постоянное место

жительства в другое государство

                                            _____________________________

                                              (фамилия, имя, отчество,

_________________________________________________________________________

              с какого времени они проживают за границей)

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     15. Пребывание за границей (когда, где, с какой целью) _____________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     16. Отношение к воинской обязанности и воинское звание _____________

_________________________________________________________________________

     17. Домашний  адрес  (адрес  регистрации,  фактического проживания),

номер телефона (либо иной вид связи) ____________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     18. Паспорт или документ, его заменяющий ___________________________

                                              (серия, номер, кем и когда

                                                         выдан)

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     19. Наличие заграничного паспорта __________________________________

                                          (серия, номер, кем и когда

                                                     выдан)

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     20. Номер   страхового   свидетельства   обязательного   пенсионного

страхования (если имеется)

_________________________________________________________________________

     21. ИНН (если имеется) _____________________________________________

     22. Дополнительные  сведения  (участие  в  выборных представительных

органах, другая информация, которую желаете сообщить о себе) ____________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     23. Мне  известно,  что  сообщение  о  себе в анкете заведомо ложных

сведений  и мое несоответствие квалификационным требованиям могут повлечь

отказ в участии в конкурсе и приеме на должность.

     На  проведение  в  отношении  меня  проверочных мероприятий согласен

(согласна).

     Настоящим  даю  согласие  на  обработку сообщенных мною персональных

данных в соответствии с законодательством.

"__" ___________ 20__ г.                          Подпись _______________