Приложение N 1. Заявление

Приложение N 1
к Положению о порядке назначения,
перерасчета, выплаты, приостановления
и возобновления, прекращения
и восстановления выплаты пенсии
за выслугу лет

                                     ____________________________________

                                     ____________________________________

                                     (наименование должности, инициалы и

                                             фамилия руководителя)

                                     от ________________________________,

                                       (фамилия, имя, отчество заявителя)

                                     замещавшего должность ______________

                                             (наименование должности

                                     ____________________________________

                                           муниципальной службы, ранее

                                     ____________________________________

                                              замещаемой заявителем)

                                     Домашний адрес _____________________

                                     ____________________________________

                                     телефон ____________________________

                                ЗАЯВЛЕНИЕ

     В  соответствии  с  Законом  Республики  Коми  "О некоторых вопросах

муниципальной  службы  в  Республике  Коми"  прошу  назначить  мне пенсию

(возобновить, восстановить мне выплату пенсии) за выслугу лет.

     Трудовую пенсию ____________________________________________________

                                      (вид пенсии)

получаю в ______________________________________________________________.

              (наименование органа, выплачивающего трудовую пенсию)

     При  наступлении  обстоятельств,  влекущих  за собой приостановление

или  прекращение  выплаты  пенсии  за  выслугу  лет,  а также влияющих на

порядок  выплаты  и  размер  пенсии  за выслугу лет, обязуюсь в 5-дневный

срок сообщить об этом в администрацию муниципального района "Удорский".

     В   случае   переплаты   пенсии   за  выслугу  лет  обязуюсь  внести

переплаченную сумму.

                             "__" __________ _____ г. ___________________

                                                      (подпись заявителя)

Заявление зарегистрировано: "___" __________ ____ г.

_________________________________________________________________________

 (подпись, фамилия, имя, отчество и должность работника, уполномоченного

                         регистрировать заявления)

Штамп

_________________________________________________________________________

                          Расписка-уведомление

     Заявление гр. ____________________________________ на выплату пенсии

за выслугу лет принято __________________________________________________

                         (наименование органа местного самоуправления)

______________________.

    (дата принятия)

     К заявлению приложены документы, необходимые для принятия решения  о

назначении пенсии за выслугу лет, на ___________ листах.

     Для принятия решения о назначении пенсии за выслугу  лет  необходимо

дополнительно представить:

_________________________________________________________________________

                          (перечислить документы)

_________________________________________________________________________

 (подпись, фамилия, имя, отчество и должность работника органа местного

       самоуправления, уполномоченного регистрировать заявления)