Приложение N 3. Заявление

Приложение N 3
к административному регламенту
предоставления муниципальной услуги
"Предоставление земельных участков для
индивидуального жилищного строительства"

                                      Руководителю администрации

                                      муниципального района "Сысольский"

                                    _____________________________________

                                    _____________________________________

                                         (наименование организации,

                                    _____________________________________

                                      юридический и фактический адрес,

                                    _____________________________________

                                            контактные телефоны,

                                    _____________________________________

                                            фамилия имя отчество)

                               Заявление

     Прошу  предоставить  земельный участок для индивидуального жилищного

строительства:

- в аренду сроком на __________ лет (или в собственность);

- кадастровый номер земельного участка (при наличии) ___________________;

- площадь земельного участка ___________________________________________;

- адрес местонахождения земельного участка ______________________________

________________________________________________________________________;

- иное _________________________________________________________________.

Дата ___________________                   Подпись ______________________