Приложение 3. Заявление

Информация об изменениях:

Постановлением Администрации муниципального образования городского округа "Усинск" Республики Коми от 31 октября 2012 г. N 1851 настоящее приложение изложено в новой редакции

См. текст приложения в предыдущей редакции

Приложение 3

к административному регламенту

предоставления муниципальной услуги

по передаче жилых помещений,

находящихся в муниципальной

собственности, в собственность граждан

С изменениями и дополнениями от:

6 августа 2012 г.

                                           В администрацию муниципального

                                   образования городского округа "Усинск"

                                   (ФИО) ________________________________

                                   ______________________________________

                                   Дата рождения ________________________

                                   Зарегистрирован по адресу ____________

                                   ______________________________________

                                     Паспорт ____________________________

                                     дата выдачи ________________________

                                     кем выдан __________________________

                                   ______________________________________

                                   код подразделения ____________________

                              Заявление.

Прошу выдать дубликат договора приватизации квартиры по адресу:

_________________________________________________________________________

в связи с утерей оригинала.

"___" _____________ 20__ г. _____________________________________________

                                       (подпись/расшифровка ФИО)

Подпись гр. _____________________________________________________________

                  поставлена в моем присутствии.

Дата ___________________________

Подпись специалиста _____________________________________________________

                                   (расшифровка ФИО)