Приложение

Приложение

к изменениям, вносимым в приказ

Агентства Республики Коми

по социальному развитию

от 22 сентября 2010 г. N 2274

"Об утверждении Административного

регламента предоставления

государственной услуги по приему

заявления об отказе от получения

(о возобновлении предоставления)

социальных услуг (социальной услуги)

отдельным категориям граждан"

"Приложение N 6

к Административному регламенту

предоставления государственной

услуги по приему заявления

об отказе от получения

(о возобновлении предоставления)

социальных услуг (социальной услуги)

отдельным категориям граждан

Рекомендуемая форма

                                    _____________________________________

                                      (фамилия, имя, отчество заявителя

                                     место жительства, телефон, e-mail)

                                    _____________________________________

                                          (Центр по предоставлению

                                      государственных услуг, Агентство)

                                 ЖАЛОБА

     Прошу рассмотреть жалобу на решение, действие (бездействие)

________________________________________________________________________,

         (фамилия, имя, отчество специалиста, должностного лица)

принятое (осуществленное) в  ходе предоставления  государственной  услуги

________________________________________________________________________,

                  (наименование государственной услуги)

состоящее в следующем: __________________________________________________

               (указать суть обжалуемого решения, действия (бездействия),

_________________________________________________________________________

доводы, на основании которых заявитель не согласен с решением и действием

                             (бездействием))

     В подтверждение вышеизложенного прилагаю следующие документы:

     1. ________________________________________________________________;

     2. ________________________________________________________________;

     Отметка о регистрации жалобы

     _____________              ________________________________

     (дата, вх. N)               (подпись, расшифровка подписи) ".