Приложение

Приложение

Утверждено

приказом Министерства экономического

развития Республики Коми

от 27 июня 2012 г. N 301

                                    Государственное учреждение Республики

                                           Коми "Центр поддержки развития

                                               экономики Республики Коми"

                                   От ___________________________________

                                      (полное наименование хозяйствующего

                                                   субъекта)

                                   Почтовые реквизиты ___________________

                                   ______________________________________

                                   Банковские реквизиты _________________

                                   ______________________________________

                                   ______________________________________

                                   Тел. _________________________________

                               ЗАЯВЛЕНИЕ

     Прошу предоставить компенсацию транспортных  расходов  по  доставке

товаров в труднодоступные и/или малочисленные, и/или отдаленные сельские

населенные пункты за счет средств  республиканского  бюджета  Республики

Коми в части затрат  на  приобретение  автомобильного  топлива  и  (или)

оплату  услуг  по  перевозке  водным   транспортом   (включая   паромные

переправы) за период с 1 декабря 2011 года по 31 октября 2012 года.

     Приложения:

     1. копия выписки из Единого  государственного  реестра  юридических

лиц (индивидуальных предпринимателей), полученная  не  ранее  чем   за 6

месяцев до дня подачи заявления (нужное подчеркнуть):

     - представлена; не представлена;

     2. справка об исполнении налогоплательщиком обязанности  по  уплате

налогов, сборов, страховых взносов, пеней и  налоговых  санкций  (нужное

подчеркнуть):

     - представлена; не представлена;

     3. справка регионального отделения  Фонда  социального  страхования

Российской Федерации по Республике Коми или его территориальных  органов

об исполнении хозяйствующим субъектом обязательств по  уплате  страховых

взносов на  обязательное  социальное  страхование  на  случай  временной

нетрудоспособности и в связи с материнством (нужное подчеркнуть):

     - представлена; не представлена;

     4. справка Отделения  Пенсионного  фонда  Российской   Федерации по

Республике  Коми  или  его   территориальных   органов   об   исполнении

хозяйствующим субъектом обязательств  по  уплате  страховых   взносов на

обязательное   пенсионное   страхование   и   обязательное   медицинское

страхование (нужное подчеркнуть):

     - представлена; не представлена;

     5. копии паспортов транспортных средств, используемых для  доставки

товаров.

Руководитель      _______________/______________________/_______________

                      (подпись)         (Ф.И.О.)            (дата)

     М.П.

     Не возражаю  против того, что документы, предусмотренные в  пунктах

1,  2,  3,  4  приложения   к   данному   Заявлению,     будут запрошены

Государственным учреждением Республики Коми  "Центр  поддержки  развития

экономики Республики Коми" у  государственных  органов,  в  распоряжении

которых они находятся, в случае, если эти документы не были представлены

мной самостоятельно.

Руководитель      _______________/______________________/

                      (подпись)         (Ф.И.О.)