Приложение N 2. Заявление

Приложение N 2
к административному регламенту

                                                      Рекомендуемая форма

                                                      Главе администрации

                                               муниципального образования

                                            городского округа "Сыктывкар"

                                      ___________________________________

                                      от ________________________________

                                      ___________________________________

                                                                 (Ф.И.О.)

                                              проживающего(ей) по адресу:

                                                             г. Сыктывкар

                                      ул. _______________________________

                                      дом ______________ кв. ____________

                                      телефон: __________________________

                             ЗАЯВЛЕНИЕ

     Прошу оказать единовременную материальную поддержку в связи ________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     Прошу перечислить единовременную материальную поддержку на расчетный

счет, открытый в банке (указать реквизиты) ______________________________

_________________________________________________________________________

Страховой номер индивидуального страхового счета N _____________________;

Идентификационный номер налогоплательщика (ИНН)

N _________________________________________________;

дата                                                              подпись