Приложение N 1. Форма заявки на получение субсидии на компенсацию части затрат субъекта инновационной деятельности, связанных с началом предпринимательской деятельности в сфере инноваций (гранта)

Приложение N 1

к приказу Министерства экономического

развития Республики Коми

от 28 мая 2012 г. N 234

Форма

                                 ЗАЯВКА

            на получение субсидии на компенсацию части затрат

        субъекта инновационной деятельности, связанных с началом

       предпринимательской деятельности в сфере инноваций (гранта)

                                             в Государственное учреждение

                                         Республики Коми "Центр поддержки

                                      развития экономики Республики Коми"

                                                    167000, г. Сыктывкар,

                                            ул. Интернациональная, д. 108

от ______________________________________________________________

        (полное наименование субъекта инновационной деятельности)

ИНН ______________________________________ р/сч. ________________.

Наименование банка ________________ БИК _________________________

кор. счет ________________________________________________________.

Наименование   вида   основной   деятельности   субъекта    инновационной

деятельности ____________________________________________________,

код по ОКВЭД __________________________________________________,

Ф.И.О. руководителя организации __________________________________

Юридический и почтовый адреса, телефоны _________________________

Контактное лицо _________________________________________________

Для получения субсидии (гранта) в размере __________________________

для реализации инновационного бизнес-проекта ______________________

________________________________________________________________.

                         (наименование проекта)

К заявке прилагаются: _____________________________________________

  (указываются документы, представленные для получения государственной

 поддержки, в соответствии с требованиями, установленными постановлением

         Правительства Республики Коми от 21.03.2011 года N 66)

Настоящей заявкой подтверждаю следующее:

1. сведения и документы,  представленные  для  получения  государственной

поддержки, достоверны;

2.   расходы,   представленные   к   субсидированию   за     счет средств

республиканского  бюджета  Республики   Коми,   связаны   с   реализацией

инновационного бизнес-проекта ____________________________________;

                  (наименование инновационного проекта)

3. в отношении ___________________________________________________

           (наименование субъекта инновационной деятельности)

не объявлены процедуры банкротства, ликвидации, реорганизации.

В  случае  получения  субсидии  (гранта)  обязуюсь   обеспечить   целевое

расходование средств субсидии (гранта), а  также  израсходовать  средства

субсидии (гранта)  не  позднее  31  декабря  года,  следующего   за годом

предоставления субсидии.

____________________________________

 (Ф.И.О., подпись, печать субъекта

  инновационной деятельности, для

 юридических лиц - Ф.И.О., подпись

  руководителя юридического лица)

Документы представил:                Документы принял:

_______________________________      ______________________________

        (должность)                          (должность)

_________________________ Ф.И.О.     ________________________ Ф.И.О.

       (подпись)                            (подпись)

"___" ___________ 20___ г.           "___" ___________ 20___ г.

                                     Регистрационный номер

                                     заявки ________