Приложение 4. Свидетельство о регистрации залога трактора, самоходной дорожно-строительной и иной техники

Приложение 4

к административному регламенту

предоставления государственной услуги

по регистрации залога тракторов,

самоходных дорожно-строительных и

иных машин и прицепов к ним,

регистрируемых органами государственного

надзора за техническим состоянием

самоходных машин и других видов

техники (гостехнадзора)

                              СВИДЕТЕЛЬСТВО

                     о регистрации залога трактора,

             самоходной дорожно-строительной и иной техники

                        Серия ________ N _______

                                               от "__" __________ 20__ г.

                                                                        .

     Настоящее   свидетельство  выдано  залогодателю  (залогодержателю) в

том, что

_________________________________________________________________________

________________________________________________________________________,

                      (наименование и марка машины)

государственный регистрационный знак, код ______, серия ______, N ______,

заводской номер машины (рамы) _________________, двигатель N ___________,

коробка передач N _________, основной ведущий мост (мосты) N ___________,

свидетельство о регистрации, серия ______________, N ___________________,

паспорт машины, серия _______________________, N _______________________,

принадлежащий(ая, ое) (залогодатель) ____________________________________

заложено (залогодержатель) ______________________________________________

на основании ____________________________________________________________

сроком на _______________________________________________________________

заложенная машина остается (передается)__________________________________

права  залогодателя (залогодержателя) на машину предусмотрены договором о

залоге

_________________________________________________________________________

Свидетельство выдано государственной инспекцией гостехнадзора ___________

_________________________________________________________________________

Главный государственный

инженер - инспектор

гостехнадзора                                   _________________________

                                                        (Ф.И.О.)

                                                                     М.П.