Приложение N 1. Текст открепительного удостоверения для голосования на дополнительных выборах депутата Государственного Совета Республики Коми V созыва по Эжвинскому одномандатному избирательному округу N 4

Приложение N 1

Утвержден

постановлением Избирательной

комиссии Республики Коми

от 18 июля 2012 г. N 60/305-5

                                  Текст

 открепительного удостоверения для голосования на дополнительных выборах

 депутата Государственного Совета Республики Коми V созыва по Эжвинскому

                одномандатному избирательному округу N 4

ДОПОЛНИТЕЛЬНЫЕ ВЫБОРЫ ДЕПУТАТА ГОСУДАРСТВЕННОГО СОВЕТА РЕСПУБЛИКИ КОМИ V СОЗЫВА ПО ЭЖВИНСКОМУ ОДНОМАНДАТНОМУ ИЗБИРАТЕЛЬНОМУ ОКРУГУ N 4 14 ОКТЯБРЯ 2012 ГОДА ОТКРЕПИТЕЛЬНОЕ УДОСТОВЕРЕНИЕ N 000 _____________________________________________________________________ (фамилия, имя и отчество) ____________________________________________________________________, (серия и номер паспорта или документа, заменяющего паспорт гражданина) включенный(ая) в список избирателей на избирательном участке N _____ ____________________________________________________________________, (адрес участковой комиссии: наименование населенного пункта, наименование улицы, номер дома) образованном на территории Республики Коми, муниципальное образование городского округа "Сыктывкар", Эжвинский одномандатный избирательный округ N 4, получил(а) настоящее открепительное удостоверение и имеет право принять участие в голосовании на избирательном участке, на котором он (она) будет находиться в день голосования. ______________ ________________ избирательной комиссии ______________ (председатель, (наименование заместитель комиссии) председателя, секретарь или член комиссии) ___________ ______________________ (подпись) (фамилия и инициалы) МП "___" _________________ 2012 г. (дата выдачи открепительного удостоверения) Открепительное удостоверение изымается у избирателя по предъявлении его в день голосования.