Приложение 5. Акт о выполнении (невыполнении) предписания

Приложение 5

к Порядку выдачи разрешений

на установку рекламных конструкций

на территории муниципального района

"Корткеросский"

                                      ___________________________________

                                      ___________________________________

                                        (данные юр. или физ. лица, адрес)

                          АКТ N ____

          (о выполнении (невыполнении) предписания)

Комиссия в составе:

_________________________________________________________________________

                  (Ф.И.О., должность членов комиссии)

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

составила настоящий акт о том, что по адресу:

_________________________________________________________________________

           (адрес и место установки рекламной конструкции)

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

Владелец: _______________________________________________________________

                     (данные юр. или физ. лица, адрес)

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

Самовольно (без разрешения) осуществивший монтаж рекламной конструкции

_________________________________________________________________________

          (место установки и тип рекламной конструкции)

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

выполнил  (не  выполнил)  предписание администрации муниципального района

"Корткеросский" от "__" __________ 20__ г.

Самовольно   установленная   рекламная   конструкция   демонтирована  (не

демонтирована),    место    ее   установки  приведено  (не  приведено)  в

первоначальное    состояние.    Фотография    места  установки  рекламной

конструкции прилагается.

Председатель комиссии:

Члены комиссии: