Приложение 4. Согласие на обработку персональных данных

Приложение 4
к административному регламенту
предоставления муниципальной услуги
по предоставлению гражданам
по договорам найма жилых помещений
специализированного жилищного фонда

                                 СОГЛАСИЕ

                     на обработку персональных данных

     г. Усинск                                "___" ____________ _____ г.

Я, _____________________________________________________________________,

                                 (Ф.И.О)

__________________ серия ______ N ________ выдан ________________________

(вид документа, удостоверяющего личность)                   (когда и кем)

________________________________________________________________________,

проживающий(ая) по адресу: ______________________________________________

________________________________________________________________________,

настоящим даю свое согласие на обработку

_________________________________________________________________________

               (наименование и адрес оператора г. Усинск)

моих персональных данных и подтверждаю,  что,  давая  такое  согласие,  я

действую своей волей и в своих интересах.

Согласие дается мною для целей

_________________________________________________________________________

                  (цель обработки персональных данных)

и распространяется на следующую информацию:

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

________________________________________________________________________.

(перечень персональных данных)

     Настоящее  согласие  предоставляется на осуществление любых действий

в  отношении моих персональных данных, которые необходимы или желаемы для

достижения    указанных  выше  целей,  включая  (без  ограничения)  сбор,

систематизацию,  накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение),

использование,  распространение  (в  том  числе передача), обезличивание,

блокирование,  уничтожение,  трансграничную передачу персональных данных,

а  также  осуществление любых иных действий с моими персональными данными

с учетом федерального законодательства.

     В    случае    неправомерного   использования  предоставленных  мною

персональных данных согласие отзывается моим письменным заявлением.

Данное согласие действует с "__" ________ ____ г. по "__" _______ ____ г.

________________________________________

(Ф.И.О., подпись лица, давшего согласие)