Приложение 2. Заявление

Приложение 2
к административному регламенту
предоставления муниципальной услуги
по предоставлению гражданам
по договорам найма жилых помещений
специализированного жилищного фонда

                                   Главе администрации муниципального

                                   образования городского округа "Усинск"

                                   от ___________________________________

                                       (фамилия, имя, отчество заявителя

                                                   полностью)

                                   ______________________________________

                                   проживающего(ей) по адресу:

                                   ______________________________________

                                   ______________________________________

                                   паспорт ______________________________

                                        (серия, номер, кем и когда выдан)

                               Заявление

     Прошу  заключить  (внести  изменения  в)  договор  найма  служебного

жилого помещения, расположенного по адресу: г. Усинск, ул. _____________,

д. ____, кв. ____, предоставленного по __________________________________

________________________________________________________________________.

     (указываются реквизиты документа о предоставлении жилого помещения)

     Приложение:

________________________________________________________________________.

     (приводится перечень документов, приложенных к заявлению)

     "___" __________ 20__ г.         _____________/_____________________

                                        (подпись)   (расшифровка подписи)