Приложение N 3

Приложение N 3

к Изменениям, вносимым

в приказ Министерства

природных ресурсов и охраны

окружающей среды

Республики Коми

от 11 ноября 2011 г. N 456

"Об утверждении

административного регламента

предоставления государственной услуги

по аннулированию охотничьих билетов

единого федерального образца"

"Приложение 1

к Административному регламенту

предоставления государственной услуги

по аннулированию охотничьих билетов

единого федерального образца

                   Рекомендуемая форма заявления

                                     Наименование уполномоченного органа,

                                     в который подается заявление

                           ЗАЯВЛЕНИЕ

          об аннулировании охотничьего билета единого

                     федерального образца

1. Фамилия, имя, отчество _______________________________________________

2. Дата и место рождения заявителя ______________________________________

3.   Почтовый   адрес  и  (или)  адрес  электронной  почты,  по  которому

осуществляется связь с заявителем _______________________________________

4. Номер контактного телефона ___________________________________________

5. Учетные серия и номер охотничьего билета _____________________________

Прошу аннулировать охотничий билет единого федерального образца.

Для  проверки указанных сведений согласен на обработку своих персональных

данных.

___________________________

(Подпись заявителя и ее расшифровка - И.О. Фамилия)

"__" __________ 20__ года

___________________________

(Подпись заявителя и ее расшифровка - И.О. Фамилия)

".