Приложение N 1

Приложение N 1

к постановлению

администрации МОГО "Ухта"

от 19 октября 2012 г. N 2362

"Приложение N 1

к Порядку предоставления мест на

ярмарке на территории МОГО "Ухта"

         Для граждан, ведущих личные подсобные хозяйства (ЛПХ)

                                                             Руководителю

                                                администрации МОГО "Ухта"

                                           ______________________________

                                           От ___________________________

                                           ______________________________

                              Заявка

     Прошу  предоставить  торговое  место  на  ярмарке  (указывается  тип

ярмарки) для реализации следующей продукции собственного производства:

     1. _______________________________________

     2. _______________________________________

     3. _______________________________________

     4. _______________________________________

     Чистоту  отведенной  территории в период проведения мероприятия и по

факту завершения гарантирую.

     Адрес гражданина:___________________________________________________

     Фактический адрес хозяйства:________________________________________

     Ф.И.О. (полностью) _________________________________________________

     Номер контактного телефона:

     ______________ моб. _____________ факс __________ Эл. почта ________

     Документ,  подтверждающий  выделение и (или) приобретение земельного

участка   для   ведения   личного   подсобного   хозяйства  (садоводства,

огородничества), N ____, дата _____ (копия).

     Настоящим   даю   свое  согласие  считать  мои  персональные  данные

общедоступными,  и  подтверждаю,  что  давая согласие, я действую в своей

воле и в своих интересах.

     _________________________________    (_____________________________)

           (подпись заявителя)                 (подпись заявителя)

     Дата _______________                          Время ________________