Приложение. Анкета

Приложение

к заявлению о внесении

в реестр общественных

объединений МОГО "Ухта"

                              Анкета

     Информация  для  внесения  в реестр общественных объединений

                           МОГО "Ухта"

     1.    Полное    наименование  регистрируемого  объединения,  уровень

подчинения ______________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     2. Сокращенное наименование объединения (в случае наличия) _________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     3. Юридический статус объединения

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     4. Наименование руководящего органа

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     5.  Сведения   о  структурных  подразделениях  объединения  (при  их

наличии) ________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     6.  Полный  почтовый  адрес  объединения (юридический, фактический),

телефон, факс ___________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     7.    Ф.И.О.    руководителя,  официальное  наименование  должности,

образование, род деятельности, координаты _______________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     8.   Ф.И.О.  заместителя  (заместителей)  председателя,  официальное

наименование должности, образование, род деятельности, координаты _______

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     9.   Укажите  представителя  Вашего  объединения  в  Координационном

совете  общественных  объединений  при  главе  МОГО "Ухта" - председателе

Совета  МОГО  "Ухта": Ф.И.О., статус внутри объединения, образование, род

деятельности, телефон, электронный адрес (если есть) ____________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     10.  Сведения  об  ином руководящем составе объединения (указываются

по    желанию    официального    представителя).  Ф.И.О.,  статус  внутри

объединения, образование, род деятельности, координаты

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     11. Краткое описание уставных целей и задач объединения ____________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     12. Источники финансирования деятельности объединения ______________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     13.  С  какими  объединениями  и  в  каких  сферах сотрудничает Ваше

объединение    на    сегодняшний    день?    В  каких  формах  выражается

взаимодействие? _________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     14.   Численность  объединения  на  момент  заполнения  анкеты  (для

общественных формирований с фиксированным членством) ____________________

_________________________________________________________________________

     Дата заполнения анкеты _____________________________________________

                                         (число, месяц, год)

     "С   внесенными  в  муниципальный  Реестр  сведениями  ознакомлен  и

согласен"

_________________________________________________________________________

         (Подпись официально уполномоченного объединением лица)