Приложение 2. Заявление

Приложение 2

к административному регламенту

предоставления муниципальной услуги

по предоставлению земельных

участков для индивидуального

жилищного строительства

                                       Главе администрации МО ГО "Усинск"

                                     от _________________________________

                                         (ФИО, паспортные данные, адрес

                                         регистрации, контактный телефон)

                              Заявление

     Прошу предоставить земельный участок  для  индивидуального жилищного

строительства:

     - в аренду сроком на __________ лет (или в собственность);

     - кадастровый номер земельного участка (при наличии) ______________;

     - площадь земельного участка ______________________________________;

     - адрес местонахождения земельного участка ________________________;

     - иное ____________________________________________________________.

     Дата ________________        Подпись _______________