Приложение N 3. Форма динамического интенсивного наблюдения больного с ОНМК в Региональном сосудистом центре ГУ РК "Коми республиканская больница"

Приложение N 3

Форма
динамического интенсивного наблюдения больного с ОНМК в Региональном сосудистом центре ГУ РК "Коми республиканская больница"
(утв. приказом Минздрава Республики Коми от 3 августа 2009 г. N 8/223)

ФИО больного

Возраст

Пол

Соц. положение

Район

ЛПУ

Врач ЛПУ

Дата, время госпитализации

Дата, время постановки на учет в РСЦ

Соблюдение поликлиникой +/-

Диспансерный учет +/-

Дата, время начала заболевания

Дата, время, место обращения за мед. помощью

Диагноз основной

Диагноз

Осложнения (отек мозга, острая обструктивная гидроцефалия, геморрагическая трансформация, прорыв крови в желудочки, вазоспазм, эписиндром, вторичная инфекция, пролежни, ТЭЛА, СПОН)

Алгоритм по СМП (магния сульфат, глицин, семакс, актовегин, гипотензивные средства, глюкоза, ЭКГ, носилки)

Алгоритм в ОРИТ (ПИТ) (препараты ацетилсалициловой кислоты, клопидогрел, гепарин, низкомолекулярные гепарины-НМГ, варфарин; глицин, магния сульфат; цитиколин, мексидол, цитофлавин; нимотоп; гидроксиэтилкрахмал, декстран; ингибиторы АПФ, антагонисты Са, бета-блокаторы, гипотензивные препараты центрального действия; маннитол, глицерин; тромболизис системный, селективный; ИВЛ)

Лечебные и диагностические рекомендации

Дата повторной консультации в РСЦ

Динамика состояния

Выезд специалиста (дата)

Исход (снятие с учета с улучшением; перевод в РСЦ, ПСО (дата); смерть (дата, время)

Выявленные дефекты