Приложение N 1. Рекомендуемые мероприятия по организации медицинской помощи больным с острыми нарушениями мозгового кровообращения в Республике Коми

Приложение N 1

Рекомендуемые мероприятия
по организации медицинской помощи больным с острыми нарушениями мозгового кровообращения в Республике Коми
(утв. приказом Минздрава Республики Коми от 3 августа 2009 г. N 8/223)

Настоящие Рекомендуемые мероприятия направлены на обеспечение организации медицинской помощи больным с острыми формами цереброваскулярных заболеваний (острыми нарушениями мозгового кровообращения, далее - ОНМК, инсульт; преходящими нарушениями мозгового кровообращения - транзиторными ишемическими атаками, далее - ТИА).

1. Оказание медицинской помощи больным с ОНМК включает догоспитальный, стационарный, амбулаторный и санаторно-курортный этапы.

2. Оказание медицинской помощи больным с ОНМК на догоспитальном этапе осуществляется бригадами скорой медицинской помощи в соответствии с приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 05 сентября 2006 г. N 643 "Об утверждении стандарта медицинской помощи больным с инсультом, не уточненным как кровоизлияние или инфаркт" и региональными методическими рекомендациями по алгоритму действий бригад скорой медицинской помощи.

3. В случае обращения больного с ОНМК в учреждения (подразделения) первичного звена здравоохранения (фельдшерско-акушерский пункт, амбулаторию, участковую больницу, поликлинику), медицинский работник выставляет предварительный диагноз ОНМК, оказывает пациенту неотложную медицинскую помощь и организует максимально быструю транспортировку больного в ЛПУ согласно порядку госпитализации. Средние медицинские работники обязаны согласовать тактику ведения больного с врачом территориального ЛПУ, оказывающего стационарную помощь больным с ОНМК, или данного врачебного участка.

4. Госпитализация больных с ОНМК осуществляется с учетом рекомендуемого прикрепления территорий, этиологических факторов, типа и давности инсульта, тяжести состояния больного.

В РСЦ ГУ РК "Коми республиканская больница" осуществляется:

- экстренная госпитализация больных с ОНМК всех типов, ТИА с территории г. Сыктывкар;

- экстренная госпитализация больных с ОНМК по ишемическому типу, ТИА из прикрепленных районов;

- перевод больных с ОНМК по геморрагическому типу из территориальных ЛПУ (ПСО, ЦРБ, ЦГБ) в сроки 1-3-ий и 21-30-ый дни с момента развития инсульта, при условии транспортабельности;

- плановая госпитализация больных с ОНМК по ишемическому типу, ТИА на фоне стенозов интракраниальных сосудов, мальформации церебральных сосудов.

В ГУ РК "Кардиологический диспансер" (консультативно-диагностическую поликлинику) направляются в плановом порядке больные, перенесшие ОНМК по ишемическому типу, ТИА на фоне стенозов экстракраниальных сосудов головного мозга (в том числе выявленных аускультативно). Госпитализация в учреждение осуществляется на основании результатов обследования, при установлении показаний к ангиохирургическим и рентгенохирургическим методам обследования и лечения.

В учреждения здравоохранения, имеющие в составе ПСО, госпитализируются:

- Больные с ОНМК всех типов, ТИА с данной территории.

В ПСО МУЗ "Ухтинская городская больница N 1" также осуществляется:

- экстренная госпитализация больных с ОНМК по ишемическому типу, ТИА из прикрепленных районов.

В ЦРБ районов, прикрепленных к РСЦ и ПСО, госпитализируются больные с территории данного района:

- с ОНМК по геморрагическому типу;

- с ОНМК по ишемическому типу, ТИА, не направленные на госпитализацию в РСЦ и ПСО.

В ЦРБ (ЦГБ) территорий, не прикрепленных к РСЦ и ПСО, госпитализируются больные с ОНМК всех типов и ТИА с данной территории.

В РСЦ и ПСО могут быть госпитализированы пациенты с ОНМК по ишемическому типу, ТИА из неприкрепленных территорий при возможности обеспечения соблюдения требований к транспортировке.

Больные с угрожающими жизни состояниями госпитализируются в ближайший стационар, имеющий в своем составе отделение (блок) интенсивной терапии и реанимации.

5. Относительными ограничениями для госпитализации являются:

- терминальная кома;

- деменция в анамнезе с выраженной инвалидизацией до развития инсульта;

- терминальная стадия онкологических заболеваний.

6. Вопросы санитарной транспортировки больных решаются индивидуально, с учетом транспортабельности состояния и соблюдением установленных требований.

При ОНМК по геморрагическому типу транспортабельность и условия транспортировки определяются консилиумом врачей, с согласованием решения с республиканским реанимационно-консультативным центром; транспортировка осуществляется силами отделения санитарной авиации Республиканского центра медицины катастроф или территориального ЛПУ.

Транспортировка больных с ОНМК по ишемическому типу, ТИА из прикрепленных районов (за исключением Сыктывдинского района) в РСЦ осуществляется поэтапно сначала силами территориального ЛПУ, затем отделения санитарной авиации Республиканского центра медицины катастроф.

Транспортировка больных с ОНМК по ишемическому типу, ТИА из прикрепленных районов в ПСО, как правило, осуществляется силами учреждения, направляющего больного на госпитализацию.

7. Стационарная помощь оказывается больным с ОНМК в соответствующих отделениях РСЦ, ПСО, ЦРБ (ЦГБ). Оказание стационарной помощи осуществляется в соответствии с приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 06 июля 2009 г. N 389н "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи больным с острыми нарушениями мозгового кровообращения", методическими рекомендациями "Принципы диагностики и лечения больных с острыми нарушениями мозгового кровообращения" (утвержденными Министерством здравоохранения Российской Федерации 26 декабря 2000 г. N 2510/14162-34), на уровне РСЦ и ПСО также в соответствии с приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 01 августа 2007 г. N 513 "Об утверждении стандарта медицинской помощи больным с инсультом (при оказании специализированной помощи)". Организация медицинской помощи больным с ОНМК, ТИА внутри учреждения определяется локальным актом.

8. В РСЦ проводятся: комплексная терапия и реабилитация больных с ОНМК, ТИА, мероприятия по вторичной профилактике ОНМК, по показаниям - тромболитическая терапия, интенсивная терапия и реанимация, нейрохирургические, ангиохирургические и рентгенохирургические методы обследования и лечения.

В ПСО проводятся: комплексная терапия и реабилитация больных с ОНМК, ТИА, мероприятия по вторичной профилактике ОНМК, по показаниям - тромболитическая терапия, интенсивная терапия и реанимация, нейрохирургические (не относящиеся к высокотехнологичным) методы обследования и лечения (при необходимости, силами нейрохирургов РСЦ).

9. При поступлении в неврологическое отделение для больных с ОНМК РСЦ, ПСО, больные с ОНМК, ТИА госпитализируются в блок интенсивной терапии и реанимации.

В случае необходимости проведения длительной искусственной вентиляции легких (более 7 суток), при наличии тяжелых нарушений функций органов, гомеостаза больной по решению врачебного консилиума переводится в отделение реанимации и интенсивной терапии ЛПУ (далее - ОРИТ ЛПУ).

При госпитализации в ЦРБ (ЦГБ) лечение больного с ОНМК проводится в первые сутки и в дальнейшем по показаниям в ОРИТ ЛПУ.

10. РСЦ ГУ РК "Коми республиканская больница" осуществляет в круглосуточном режиме дистанционное (в том числе телемедицинское) консультирование ПСО, ЦРБ (ЦГБ) по вопросам оказания медицинской помощи больным с ОНМК. Все больные с ОНМК подлежат постановке на учет в РСЦ. При необходимости, осуществляется постановка больных на учет в республиканском реанимационно-консультативном центре и организуется оказание специализированной санитарно-авиационной помощи.

11. После завершения лечения в стационаре больные, перенесшие ОНМК, могут быть направлены на долечивание (реабилитацию) в установленном порядке, переведены для дальнейшего лечения и реабилитации в другой стационар (ЛПУ реабилитационного или общего профиля), дома и отделения сестринского ухода или выписаны домой на амбулаторное лечение.

Дальнейшая тактика ведения и реабилитации больного с ОНМК при выписке из РСЦ и ПСО определяется консилиумом специалистов в установленном порядке, при выписке из ЦРБ (ЦГБ) - совместно заведующим отделением и лечащим врачом, с оформлением соответствующей записи в медицинской карте стационарного больного.

12. Сведения о факте выписки пациента, перенесшего ОНМК, ТИА, оперативные вмешательства в связи с НМК, и активный вызов врача на дом (при необходимости) подаются в день выписки в соответствующее амбулаторно-поликлиническое учреждение (подразделение) по телефону, с отметкой в медицинской карте стационарного больного.

13. На амбулаторном этапе больным, перенесшим ОНМК, организуется продолжение реабилитационных мероприятий под наблюдением врача-невролога, с максимальным использованием возможностей реабилитационной базы учреждений в территории и республике. Больные могут быть направлены в установленном порядке на санаторно-курортное лечение.

14. При наличии показаний пациенты, перенесшие ТИА, ОНМК, направляются для получения высокотехнологичных видов медицинской помощи (далее - ВТМП) и вносятся в "Лист ожидания ВТМП", который ведется в данном учреждении.

15. Амбулаторно-поликлиническими и больничными учреждениями проводится работа по первичной и вторичной профилактике инсульта у пациентов.

16. При оказании медицинской помощи больным с ОНМК проводится консультирование родственников пациентов по вопросам ухода и помощи данной категории больных.