Приложение N 3. Жалоба

Приложение N 3

к административному регламенту

                                      Директору муниципального бюджетного

                                      учреждения "Центр социальной

                                      поддержки населения"

                                      муниципального образования

                                      городского округа "Воркута"

                                      ___________________________________

                                      (Ф.И.О.)

                                 ЖАЛОБА

     Прошу рассмотреть жалобу на решение, действие (бездействие)

________________________________________________________________________,

      (фамилия, имя, отчество специалиста,  должностного  лица)

принятое (осуществленное)  в  ходе  предоставления  муниципальной услуги,

состоящее в следующем:

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

        (указать суть обжалуемого решения, действия (бездействия))

     В подтверждение вышеизложенного прилагаю следующие документы:

     1. _________________________________;

     2. _________________________________;

     3. _________________________________.

                                           ______________________________

                                           (подпись, расшифровка подписи)

     Отметка о регистрации жалобы

     (дата, вх. N)