Приложение N 5. Жалоба

Приложение N 5

к административному регламенту

                                   Директору

                                   муниципального бюджетного учреждения

                                   "Центр социальной поддержки населения"

                                   муниципального образования

                                   городского округа "Воркута"

                                   ______________________________________

                                   (Ф.И.О.)

                                ЖАЛОБА

     Прошу рассмотреть жалобу на решение, действие (бездействие)

________________________________________________________________________,

       (фамилия, имя, отчество специалиста, должностного лица)

принятое (осуществленное)  в  ходе  предоставления  муниципальной услуги,

состоящее в следующем:

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

       (указать суть обжалуемого решения, действия (бездействия)

     В подтверждение вышеизложенного прилагаю следующие документы:

     1. _________________________________;

     2. _________________________________;

     3. _________________________________.

                                           ______________________________

                                           (подпись, расшифровка подписи)

     Отметка о регистрации жалобы

     (дата, вх. N)