Приложение N 3. Заявление (жалоба)

Приложение N 3

к административному регламенту

предоставления муниципальной услуги

по предоставлению земельных участков

для индивидуального жилищного

строительства льготным

категориям граждан

                                    Руководителю администрации

                                    муниципального образования

                                    городского округа "Воркута"

                                    от __________________________________

                                    (фамилия, имя, отчество)

                                    в лице ______________________________

                                    (заполняется представителем

                                    физического лица)

                                    _____________________________________

                                    (адрес постоянного или

                                    преимущественного проживания)

                                    _____________________________________

                                    (реквизиты документа, удостоверяющего

                                    личность физического лица, либо

                                    личность представителя физического

                                    лица)

                                    _____________________________________

                                    (контактный телефон, адрес

                                    электронной почты)

                           Заявление (жалоба)

     (Изложение сути обращения)

     ____________               _________________

     дата                       подпись