Приложение N 2. Заявление о выдаче разрешения на отклонение от предельных параметров разрешенного строительства, реконструкции объектов капитального строительства

Приложение N 2
к Положению о Комиссии
по землепользованию и застройке
муниципального образования
городского поселения "Сосногорск"

                                                 Председателю Комиссии по

                                             землепользованию и застройке

                                          МОГП "Сосногорск" - заместителю

                                               руководителя администрации

                                        городского поселения "Сосногорск"

                                        _________________________________

                                        От: _____________________________

                                       ИНН: _____________________________

                                     Юр. адрес: _________________________

                                     Почт. адрес: _______________________

                                     Конт. телефон: _____________________

                                ЗАЯВЛЕНИЕ

 о выдаче разрешения на отклонение от предельных параметров разрешенного

     строительства, реконструкции объектов капитального строительства

Прошу выдать разрешение на ______________________________________________

_________________________________________________________________________

Наименование объекта ____________________________________________________

_________________________________________________________________________

Функциональное назначение объекта _______________________________________

_________________________________________________________________________

Адрес объекта капитального строительства ________________________________

_________________________________________________________________________

Адрес земельного участка ________________________________________________

_________________________________________________________________________

Приложение:

_________________________________________________________________________

              (документы, которые предоставил заявитель)

_________________________________________________________________________

Заявитель   _________________         ___________________________________

             подпись, печать                   Ф.И.О., должность

"__" __________ 20__ г.

      дата