Приложение N 3. Заявление

Приложение N 3
к Административному регламенту

Рекомендуемая форма

Исх. N ______ Дата                  Главе администрации МО ГО "Сыктывкар"

                                    от __________________________________

                                    (для юридических лиц - полное

                                    название в соответствии с

                                    учредительными документами,

                                    юридический и почтовый адреса,

                                    телефон, фамилия, имя отчество

                                    руководителя; Ф.И.О. заявителя или

                                    представителя заявителя;

                                    для граждан - фамилия имя, отчество,

                                    паспортные данные, адрес регистрации,

                                    контактный телефон)

                               ЗАЯВЛЕНИЕ

     На  основании ст. 45, 46, 53 Земельного кодекса Российской Федерации

добровольно  отказываюсь  от  права  пожизненного  наследуемого владения,

постоянным    (бессрочным)    пользованием,    находящемся    в   аренде,

безвозмездном  срочном  пользовании  (нужное  указать) земельным участком

площадью _______ м2, расположенным по адресу: г. Сыктывкар,

     предоставленного  на  основании постановления главы администрации МО

ГО "Сыктывкар" (г. Сыктывкара, МО "Город Сыктывкар")

     от ____________ N _________, для ___________________________________

_________________________________________________________________________

     В связи с __________________________________________________________

     К заявлению прилагаю следующие документы:

     (перечень документов).

     ___________     _______________________

      (подпись)        (фамилия, инициалы)