Приложение 4. Заявление о предоставлении в аренду муниципального имущества путем предоставления муниципальной преференции

Приложение 4
к административному регламенту
предоставления муниципальной услуги
"Передача муниципального
имущества в аренду"

                                            Руководителю администрации

                                           муниципального района "Вуктыл"

                                           ______________________________

                                Заявление

            о предоставлении в аренду муниципального имущества

              путем предоставления муниципальной преференции

_________________________________________________________________________

  (полное название организации, Ф.И.О. индивидуального предпринимателя)

в лице __________________________________________________________________

                            (должность, Ф.И.О.)

действующего на основании _______________________________________________

просит   предоставить   в   аренду   недвижимое   (движимое)    имущество

расположенное по адресу: г. ___________________ ул. _____________________

дом N _________

Общая площадь _____________ кв.м.

Цель предоставления муниципальной преференции: __________________________

Срок муниципальной преференции с "__" _________ 200_ г. по "__" _________

200_ г.

Вид деятельности ________________________________________________________

Для использования под ___________________________________________________

Юридический адрес: ______________________________________________________

Фактический адрес организации (предпринимателя) _________________________

_________________________________________________________________________

Банковские реквизиты: ___________________________________________________

р/с ____________________________________ к/с ____________________________

БИК ___________________ ИНН/КПП _________________________________________

Руководитель (индивидуальный предприниматель) ___________________________

                                                      (подпись)

______________________________________ тел. ____________ факс ___________

 МП.       (Ф.И.О.)

"__" ___________ 20__ г.