Приложение. Заявка на получение субсидий из республиканского бюджета Республики Коми

Приложение

к Порядку предоставления субсидий

юридическим лицам за счет средств

республиканского бюджета Республики

Коми на 2013 год и плановый период

2014 и 2015 годов по разделу

"Средства массовой информации",

предусмотренных Агентству

Республики Коми по печати

и массовым коммуникациям

Форма заявки

                                              В Агентство Республики Коми

                                       по печати и массовым коммуникациям

                                         г. Сыктывкар, ул. К. Маркса, 229

                                     от _________________________________

                                         (наименование юридического лица,

                                     претендующего на получение субсидии)

     Полная информация о заявителе:

     Юридический адрес __________________________________________________

________________________________________________________________________.

     Телефон, факс, e-mail _____________________________________________.

     ИНН/КПП ___________________________________________________________.

     Банковские реквизиты _______________________________________________

________________________________________________________________________.

                                ЗАЯВКА

               на получение субсидий из республиканского

                        бюджета Республики Коми

               _________________________________________

                  (указать сферу получения субсидии)

     Прошу  предоставить субсидии из республиканского бюджета  Республики

Коми на возмещение части затрат на ______________________________________

________________________________________________________________________.

                        (наименование затрат)

     К заявке прилагаются: ______________________________________________

         (указываются документы, представляемые для получения субсидии, в

соответствии с требованиями, установленными постановлением Правительства

Республики Коми от _________ N _____)

_________________________________________________________________________

________________________________________________________________________.

     Настоящей заявкой подтверждаю следующее:

     1) сведения  и  документы,  представленные  для получения  субсидии,

достоверны;

     2) расходы,    планируемые    к    возмещению    за   счет   средств

республиканского бюджета Республики Коми, связаны с _____________________

________________________________________________________________________;

                 (наименование раздела Порядка)

     3) задолженность  по  заработной  плате  работников  более  1 месяца

отсутствует;

     4) отсутствие  по  состоянию  на  1  января   2013 года   имущества,

находящегося под арестом.

     Руководитель         ___________/_________________________/

     (указать должность)   (подпись)    (расшифровка подписи)

     М.П.

     Главный бухгалтер    ___________/_________________________/

                           (подпись)    (расшифровка подписи)