Приложение N 2. Ходатайство

Приложение N 2
к Порядку

                                         Первому заместителю руководителя

                                            администрации МО ГО "Воркута"

                                                          Я.В. Шаповалову

                                       от _______________________________

                                          должность, Ф.И.О., наименование

                                       __________________________________

                                              юр. лица, контактная

                                       __________________________________

                                          информация (адрес, телефон)

                                Ходатайство

Для включения  в  единый перечень площадок (мест) запуска пиротехнической

продукции   и   фейерверков   прошу рассмотреть возможность использования

площадки  для  осуществления пуска пиротехнической продукции и проведения

фейерверочных показов:

На территории ___________________________________________________________

Указывается место размещения площадки, наименование организации

Расположенной по адресу: г. Воркута, ____________________________________

Принадлежащей ___________________________________________________________

Наименование организации

Имеющей границы зоны безопасности:

1. ____________ метров от _______________ по адресу: ____________________

N дома,  его  функциональная  принадлежность  (Н/р:  жилой  дом,   школа,

офисное здание)

2. ____________ метров от _______________ по адресу: ____________________

N  дома,  его  функциональная  принадлежность  (Н/р:  жилой  дом,  школа,

офисное здание)

3. ____________ метров от _______________ по адресу: ____________________

N  дома,  его  функциональная  принадлежность  (Н/р:  жилой  дом,  школа,

офисное здание)

Предназначенной для запуска пиротехнической продукции ____________ класса

опасности.

Возможное максимальное число зрителей __________________________________.

Возможность установки ограждений ______________ в радиусе ____________ м.

Возможность организации охраны места пуска пиротехнической продукции ____

Возможность размещения (по согласованию) пожарной техники ____ по адресу:

_________________________________________________________________________

Площадка приспособлена для нужд _________________________________________

собственника, всех желающих

Лицо,  ответственное за соблюдение безопасности  и общественного  порядка

при проведении мероприятия на площадке __________________________________

Данные заявителя ________________________________________________________

                    (для юр. лиц - наименование, место регистрации,

_________________________________________________________________________

       юридический адрес, ф.и.о. руководителя, и ответственного лица)

_________________________________________________________________________

Приложение: Согласованная схема размещения пусковой площадки на __ листах

в двух экземплярах

Должность                 Подпись               Расшифровка подписи