Приложение N 1. Заявка на конкурсный отбор бизнес-планов субъектов малого предпринимательства

Приложение N 1
к Порядку конкурсного отбора бизнес-планов
субъектов малого предпринимательства,
претендующих на получение в аренду
государственного имущества Республики
Коми, включенного в Перечень
государственного имущества Республики
Коми, свободного от прав третьих лиц (за
исключением имущественных прав
субъектов малого и среднего
предпринимательства) и размещенного
на 4 этаже производственного корпуса
государственного унитарного предприятия
Республики Коми "Республиканское
предприятие "Бизнес-инкубатор" по
адресу г. Сыктывкар, Ухтинское шоссе, 2

                             ФОРМА ЗАЯВКИ

 НА КОНКУРСНЫЙ ОТБОР БИЗНЕС-ПЛАНОВ СУБЪЕКТОВ МАЛОГО ПРЕДПРИНИМАТЕЛЬСТВА

                                 ЗАЯВКА

 НА КОНКУРСНЫЙ ОТБОР БИЗНЕС-ПЛАНОВ СУБЪЕКТОВ МАЛОГО ПРЕДПРИНИМАТЕЛЬСТВА

Наименование заявителя

_________________________________________________________________________

                         (полное наименование)

ОГРН __________________________ дата регистрации ________________________

ИНН _________________________ КПП (при наличии) _________________________

Расчетный счет N ______________________________________________________ в

_________________________________________________________________________

                         (наименование банка)

БИК ________________ Корреспондентский счет N ___________________________

Юридический адрес _______________________________________________________

Почтовый адрес (место нахождения) _______________________________________

_________________________________________________________________________

Телефон (________) _______________ Факс _________________________________

E-mail __________________________________________________________________

Контактное лицо (ФИО, должность, телефон)

_________________________________________________________________________

     Прошу  рассмотреть   прилагаемый  бизнес-план  в   конкурсном отборе

бизнес-планов    субъектов   малого  предпринимательства, претендующих на

получение в аренду помещений бизнес-инкубатора.

     Настоящим подтверждаю, что

_________________________________________________________________________

                        (наименование заявителя)

является   субъектом   малого   предпринимательства    в   соответствии с

Федеральным   законом  от 24 июня 2007 года N 209-ФЗ "О развитии малого и

среднего предпринимательства в Российской Федерации".

ГАРАНТ:

По-видимому, в тексте предыдущего абзаца допущена опечатка. Дату названного Федерального закона следует читать как "24 июля 2007 года"

     Настоящим  гарантируем достоверность представленных в составе заявки

сведений и подтверждаем что

_________________________________________________________________________

                        (наименование заявителя)

     -    не   является  финансовой  кредитной,  страховой  организацией,

инвестиционным      фондом,    негосударственным    пенсионным    фондом,

профессиональным участником рынка ценных бумаг, ломбардом;

     - не является участником соглашений о разделе продукции;

     -  не осуществляет предпринимательскую деятельность в сфере игорного

бизнеса;

     -  не является в порядке, установленном законодательством Российской

Федерации  о  валютном  регулировании  и  валютном контроле, нерезидентом

Российской    Федерации,    за    исключением   случаев,  предусмотренных

международными договорами Российской Федерации;

     -  не осуществляет производство и реализацию подакцизных товаров, за

исключением  изготовления  ювелирных изделий, а также добычу и реализацию

полезных    ископаемых,   за  исключением  общераспространенных  полезных

ископаемых;

     - не осуществляет следующие виды деятельности:

     розничная/оптовая торговля;

     строительство, включая ремонтно-строительные работы;

     услуги адвокатов и нотариат;

     бытовые услуги, ремонт бытовых предметов;

     медицинские услуги;

     общественное питание;

     операции с недвижимостью, включая оказание посреднических услуг.

     Дополнительно сообщаем о себе следующую информацию:

Наименование показателя	Единицы измерения	Значение показателя за предшествующий 20___ год
Выручка от продажи товаров, продукции, работ, услуг (без НДС)	тыс.руб.
Средняя численность работников	человек

     "___" ____________ 20__ года

________________________/______________________/________________________/

     (должность)         (подпись руководителя)  (Фамилия Имя Отчество)

М.П.".