Приложение

Приложение
к изменениям, вносимым в приказ
Агентства Республики Коми по социальному
развитию от 5 июня 2012 г. N 1221
"Об утверждении Административного
регламента предоставления
государственной услуги по установлению
опеки и попечительства в отношении
совершеннолетних недееспособных или
не полностью дееспособных граждан"

"Приложение N 14
к Административному регламенту
предоставления государственной услуги
по установлению опеки и попечительства
в отношении совершеннолетних
недееспособных или не полностью
дееспособных граждан

Рекомендуемая форма

                                        Агентство, Территориальный орган,

                                              Территориально обособленное

                                                структурное подразделение

                                                Агентства Республики Коми

                                                  по социальному развитию

                                        _________________________________

                                            (название города, района)

                                        _________________________________

                                        (фамилия, имя, отчество заявителя

                                       место жительства, телефон, e-mail)

                                 ЖАЛОБА

     Прошу рассмотреть жалобу на решение, действие (бездействие)

________________________________________________________________________,

      (фамилия, имя, отчество специалиста, должностного лица)

принятое (осуществленное) в ходе предоставления государственной услуги по

установлению   опеки   и   попечительства   в  отношении совершеннолетних

недееспособных   или  не   полностью  дееспособных   граждан, состоящее в

следующем:

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

      (указать суть обжалуемого решения, действия (бездействия))

     В подтверждение вышеизложенного прилагаю следующие документы:

     1. ________________________________________________________________;

     2. ________________________________________________________________;

     3. ________________________________________________________________.

     Ответ прошу направить по адресу: ___________________________________

_________________________________________________________________________

    (указать адрес электронной почты (при наличии), почтовый адрес, по

                   которым должен быть направлен ответ)

                                           ______________________________

                                           (подпись, расшифровка подписи)

Отметка о регистрации жалобы

(дата, вх. N)".