Приложение

Приложение

к Приказу

от 14 ноября 2012 г. N 443

                                 Заявка                                  

              на предоставление субсидии на софинансирование

          реализации отдельных мероприятий муниципальных программ

                развития малого и среднего предпринимательства

_________________________________________________________________________

               Наименование муниципального образования

_________________________________________________________________________

      Юридический адрес администрации муниципального образования

_________________________________________________________________________

    Курирующий заместитель руководителя администрации муниципального

               образования и его контактные данные

_________________________________________________________________________

   Наименование уполномоченного органа (подразделения) администрации

      муниципального образования для осуществления взаимодействия

        с Министерством экономического развития Республики Коми

_________________________________________________________________________

       Руководитель уполномоченного органа и его контактные данные

_________________________________________________________________________

 Ответственный сотрудник уполномоченного органа и его контактные данные

_________________________________________________________________________

      Название муниципальной программы развития малого и среднего

                           предпринимательства

_________________________________________________________________________

 Название мероприятия муниципальной программы развития малого и среднего

                          предпринимательства<*>

_________________________________________________________________________

   Предполагаемая сумма расходов бюджета муниципального образования на

                реализацию заявляемых мероприятий (рублей)

_________________________________________________________________________

    Запрашиваемая сумма субсидии из республиканского бюджета (рублей)

     С  условиями  и требованиями приложения  14  к Программе  ознакомлен

и согласен.

     Достоверность представленной в составе заявки информации гарантирую.

     Перечень прилагаемых документов:

     - Утвержденная муниципальная программа  развития  малого  и среднего

предпринимательства (в редакции,  действующей  на  момент  предоставления

заявки, со всеми приложениями);

     - Паспорт программы (Форма 1);

     - Паспорт мероприятия (Форма 2);

     - Пояснительная записка (Форма 3);

     - Справка   соответствующего   органа  местного   самоуправления   о

включении  средств  в  местный  бюджет   на  текущий  финансовый  год  на

финансирование   муниципальных   программ   развития  малого  и  среднего

предпринимательства  по  перечню мероприятий,  за исключением мероприятий

муниципальных  программ,   софинансируемых   в   Порядках,   определенных

приложениями 11, 13 и 15 Программы<*>;

     Руководитель администрации

     муниципального образования   _____________________ _________________

                                         (подпись)        (расшифровка)

                       М.П.

     ----------------------------

     <*> Финансирование расходов, связанных с  обеспечением  деятельности

бизнес-инкубатора, за  исключением  мероприятий  муниципальных  программ,

софинансируемых  в  Порядках,  определенных  приложениями 11, 13 и 15  к

Программе.

Приложение

к заявке

                                                                  Форма 1

                         Паспорт Программы

               ________________________________________

               (наименование муниципального образования)

             развития малого и среднего предпринимательства

Общие сведения
1	Муниципальное образование
2	Орган местного самоуправления, утвердивший Программу
3	Орган местного самоуправления, ответственный за реализацию Программы
4	Период действия Программы (годы)
5	Совокупный объем расходов на финансирование Программы (рублей) из местного бюджета, в том числе:
6	в 2012 году (факт)
7	в 2013 году (план)
	Указать далее периоды при необходимости с плановым объемом финансирования
8	Мероприятия Программы, заявленные на софинансирование в 2012 году
	Название	Республиканский бюджет РК	Местный бюджет	Итого
ИТОГО

     Руководитель администрации

     муниципального образования   _____________________ _________________

                                         (подпись)        (расшифровка)

                       М.П.

Приложение

к заявке

                                                                  Форма 2

                      Паспорт мероприятия,

     осуществляемого муниципальным образованием в рамках реализации

  муниципальной программы развития малого и среднего предпринимательства

Название мероприятия
Орган местного самоуправления, ответственный за реализацию мероприятия		Контактное лицо уполномоченного органа
		Должность
		Ф.И.О.
		Адрес
		Телефон
		Факс
		Адрес электронной почты
		Официальный сайт
Годовой бюджет (тыс. рублей) на 2012 год всего, в том числе:
Планируемый размер субсидии республиканского бюджета РК на реализацию мероприятия						Размер расходов местного бюджета (без учета субсидии республиканского бюджета) на реализацию мероприятия
Основные виды расходов				Сумма (тыс. рублей)		Получатель
Опыт реализации мероприятия в муниципальном образовании (лет)
Содержание мероприятия:
Условия получения поддержки:
Средний срок ожидания решения о предоставлении поддержки:
Планируемые целевые показатели реализации мероприятия на 2012 год
Индикатор <**>	Целевое значение		Фактическое значение за предыдущий год (при наличии)		Периодичность измерения		Название организации, предоставляющей данные		Способ измерения (опрос, статисти- ка, др.)

     Руководитель администрации

     муниципального образования   _____________________ _________________

                                         (подпись)        (расшифровка)

                       М.П.

     ----------------------------------

     <**> площадь нежилых помещений бизнес-инкубатора, представленных в

аренду субъектам малого предпринимательства (кв.м); количество субъектов

малого предпринимательства, которым оказана поддержка (ед.); количество

созданных рабочих мест (ед.).

Приложение

к заявке

                                                                  Форма 3

                      Пояснительная записка

     1. Обоснование    необходимости    реализации     мероприятия    для

муниципального образования.

     2. Обоснование выбора предлагаемого  решения.  Ожидаемые  результаты

реализации   мероприятия (краткосрочные,   долгосрочные), в   том   числе

снижение напряженности на рынке труда субъекта Российской Федерации:

     - общий анализ ситуации;

     - оценка    количества    вновь    создаваемых    субъектов   малого

предпринимательства за счет реализации мероприятия;

     - оценка количества вновь  создаваемых  рабочих  мест  на  субъектах

малого предпринимательства за счет реализации мероприятия;

     - оценка  влияния  реализации мероприятия на  снижение напряженности

на рынке труда муниципального образования.

     3. Смета  расходов  на  реализацию  мероприятия  по  основным  видам

расходов<***> в разрезе источников финансирования.

     Руководитель администрации

     муниципального образования   _____________________ _________________

                                         (подпись)        (расшифровка)

                       М.П.

     Требования к оформлению пояснительной записки.

     1. Объем - не более 5 страниц формата А4.

     2. Объем приложений - не более 3 страниц.

     3. Шрифт - Times New Roman 12, пробел - 1,5, поля - 2 см.

     ------------------------

     <***> оплата коммунальных услуг  и  электроэнергии;  услуг связи (за

исключением услуг сотовой связи) и "Интернета"; приобретение лицензионных

программных продуктов, оргтехники, оборудования и мебели.