Приложение N 5. Заявление о выдаче дубликата разрешения на строительство объекта капитального строительства

Приложение N 5
к административному регламенту
по выдаче разрешения на строительство
объекта капитального строительства

                                   Руководителю администрации

                                   муниципального района "Корткеросский"

                                   ______________________________________

                                   от ___________________________________

                                   ______________________________________

                                           (полное наименование

                                    юридического лица, место нахождения,

                                                ИНН, ОГРП)

                                   от ___________________________________

                                   ______________________________________

                                        (Ф.И.О. физического лица,

                                            адрес по прописке)

                                   ______________________________________

                                   ______________________________________

                                     (контактные телефоны, номер факса,

                                          адрес электронной почты)

                              Заявление

             о выдаче дубликата разрешения на строительство

                   объекта капитального строительства

     В соответствии со статьей 55  Градостроительного  кодекса  РФ  прошу

выдать  дубликат   разрешения  на  строительство   объекта   капитального

строительства от "___" _____________ 20___ г. N __________, построенного,

реконструированного       или        после       капитального     ремонта

_________________________________________________________________________

          (наименование объекта капитального строительства)

по адресу: ______________________________________________________________

               (адрес, указанный в Разрешении на строительство объекта

                            капитального строительства)

в связи с _______________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     (объяснения и подтверждающие документы соответствующих органов)

     Приложение: на _____ листах (см. расписку).

"___" _______________ 20__ года

    (дата подачи заявления)

____________________________________ МП _________________________________

 (подпись лица, подавшего заявление)          (расшифровка подписи)

_____________________________________   _________________________________

 (подпись лица, принявшего заявление)         (расшифровка подписи)

     Разрешение прошу предоставить по почте / намерен(а) получить лично

                         (нужное подчеркнуть)