Приложение N 10. Заявление о продлении срока действия разрешения на строительство

Приложение N 10
к административному регламенту
предоставления муниципальной услуги
по выдаче разрешений на строительство,
реконструкцию объектов капитального
строительства

                                   ______________________________________

                                   ______________________________________

                                   (наименование организации, юридический

                                   ______________________________________

                                   адрес, контактные телефоны)

                                   ______________________________________

                                   (для физических лиц - Ф.И.О.,

                                   паспортные данные, адрес по прописке)

                               Заявление

          о продлении срока действия разрешения на строительство

     Прошу продлить разрешение на строительство, реконструкцию

                                      (нужное подчеркнуть)

 от "__" _______________ 20__ г. N ______

 ________________________________________________________________________

                          (наименование объекта)

 на земельном участке по адресу:

 ________________________________________________________________________

                    (город, район, улица, номер участка)

 ________________________________________________________________________

 сроком на _____________ месяца(ев).

     Строительство  (реконструкция)  будет  осуществляться  на  основании

 ___________________________ от "__" _____________ г. N _____.

  (наименование документа)

     Право на пользование землей закреплено

 ________________________________________________________________________

                          (наименование документа)

 __________________________________ от "__" ______________ г. N ____.

     Проектная документация на строительство объекта разработана

 ________________________________________________________________________

 (наименование проектной организации, ИНН, юридический и почтовый адреса,

 ________________________________________________________________________

          ФИО руководителя, номер телефона, банковские реквизиты)

 _______________________________________________________________________,

                   (наименование банка, р/с, к/с, БИК))

  имеющей право на выполнение проектных работ, закрепленное

 ________________________________________________________________________

    (наименование документа и уполномоченной организации, его выдавшей)

 от  "__" ________________ г. N ______,  и  согласована  в  установленном

 порядке с  заинтересованными  организациями  и  органами  архитектуры  и

 градостроительства:

      - положительное заключение государственной экспертизы  получено  за

 N _____ от "__" _____________ г.

     - схема планировочной  организации  земельного  участка  согласована

 ________________________________________________________________________

                        (наименование организации)

 за N ______ от "__" _____________ г.

     Проектно-сметная документация утверждена

 ________________________________________________________________________

 За N _________ от "__" _____________ г.

     Дополнительно информируем:

     Финансирование  строительства  (реконструкции)  застройщиком   будет

 осуществляться __________________________________________

                  (банковские реквизиты и номер счета)

     Работы будут  производиться  подрядным  (хозяйственным)  способом  в

 соответствии  с  договором  от "__" _______________ 20__ г. N __________

 ________________________________________________________________________

       (наименование организации, ИНН, юридический и почтовый адреса,

 ________________________________________________________________________

                     ФИО руководителя, номер телефона,

 ________________________________________________________________________

        банковские реквизиты (наименование банка, р/с, к/с, БИК))

     Право выполнения строительно-монтажных работ закреплено

 ________________________________________________________________________

    (наименование документа и уполномоченной организации, его выдавшей)

 ________________________________________________________________________

 от "__" ______________ г. N _________

     Производителем работ приказом __________ от "__" _________ г. N ____

 назначен _______________________________________________________________

                   (должность, фамилия, имя, отчество)

 имеющий ________________________________________ специальное образование

                     (высшее, среднее)

 и стаж работы в строительстве ___________ лет

     Строительный контроль в соответствии с договором от "__" ________ г.

 N _____ будет осуществляться

 ________________________________________________________________________

       (наименование организации, ИНН, юридический и почтовый адреса,

 ________________________________________________________________________

          ФИО руководителя, номер телефона, банковские реквизиты

 ________________________________________________________________________

                    (наименование банка, р/с, к/с, БИК))

     Право выполнения функций заказчика (застройщика) закреплено

 ________________________________________________________________________

            (наименование документа и организации, его выдавшей)

 N ___________ от "__" ____________ г.

     Обязуюсь обо всех изменениях, связанных с приведенными  в  настоящем

 заявлении сведениями, сообщать в _______________________________________

                                   (наименование уполномоченного органа)

 ________________________________________________________________________

 __________________  _____________________________  _____________________

      (дата)              Ф.И.О., должность           подпись, печать

     Принял: специалист структурного подразделения ______________________

                                                         Ф.И.О.