Приложение N 1

Приложение N 1
к изменениям, вносимым в приказ
Агентства Республики Коми
по управлению имуществом
от 21 октября 2010 г. N 156Д
"Об утверждении
Административного регламента
предоставления государственной услуги
по предоставлению в аренду
государственного имущества
Республики Коми"

"Приложение N 2
к Административному регламенту
предоставления государственной услуги
по предоставлению в аренду
государственного имущества
Республики Коми

                                                                Форма N 1

                                                   Руководителю Агентства

                                                          Республики Коми

                                                 по управлению имуществом

                            ЗАЯВЛЕНИЕ

      о предоставлении в аренду недвижимого (движимого) имущества

                          Республики Коми

_________________________________________________________________________

  (полное название организации, Ф.И.О. индивидуального предпринимателя)

в лице _________________________________________________________________,

                            (должность, Ф.И.О.)

действующего на основании ______________________________________________,

просит   Агентство   РК  по  управлению  имуществом предоставить в аренду

недвижимое (движимое) имущество по адресу:

г. __________________ ул. ____________________________ дом N ____________

корпус _______ литер ____ этаж _____ N N помещений ______________________

     Общая площадь ________ кв.м. Остаточная стоимость _________ тыс.руб.

     Срок аренды установить с "__" _______ 200_ г. по "__" ______ 200_ г.

     Вид деятельности ___________________________________________________

     Для использования под ______________________________________________

     Юридический адрес: _________________________________________________

     Фактический адрес организации (предпринимателя) ____________________

_________________________________________________________________________

     Банковские реквизиты: ______________________________________________

р/с ________________________________ к/с ________________________________

БИК _________________________ ИНН/КПП ___________________________________

Руководитель (индивидуальный предприниматель) ___________________________

                                                      (подпись)

___________________________________ тел. _______________ факс ___________

           (Ф.И.О.)

     МП.

     "__" _________ 20__ г.".