Приложение 2. Форма заявки на участие в конкурсном отборе инновационных бизнес-проектов субъектов инновационной деятельности, претендующих на получение за счет средств республиканского бюджета Республики Коми субсидии на компенсацию части затрат субъектов инновационной деятельности, связанных с началом предпринимательской деятельности в сфере инноваций (гранты)

Приложение 2
к Положению о проведении в 2013 году
конкурсного отбора инновационных
бизнес-проектов субъектов
инновационной деятельности,
претендующих на получение за счет
средств республиканского бюджета
Республики Коми в 2013 году
субсидии на компенсацию части затрат
субъектов инновационной деятельности,
связанных с началом
предпринимательской деятельности
в сфере инноваций (гранты)

                                                                    форма

                                ЗАЯВКА

 на участие в конкурсном отборе инновационных бизнес-проектов субъектов

  инновационной деятельности, претендующих на получение за счет средств

 республиканского бюджета Республики Коми субсидии на компенсацию части

    затрат субъектов инновационной деятельности, связанных с началом

       предпринимательской деятельности в сфере инноваций (гранты)

                                             в Государственное учреждение

                                         Республики Коми "Центр поддержки

                                      развития экономики Республики Коми"

                                                    167000, г. Сыктывкар,

                                            ул. Интернациональная, д. 108

от ______________________________________________________________________

         (полное наименование субъекта инновационной деятельности)

ИНН ______________________ р/сч. __________________________ (при наличии)

Наименование банка _____________________________ БИК ____________________

кор. счет _________________________________________________ (при наличии)

Наименование    вида    основной   деятельности   субъекта  инновационной

деятельности ___________________________________________________________,

код по ОКВЭД _____________________________________________ (при наличии),

Контактные данные:

Ф.И.О. (для юридических лиц - Ф.И.О. руководителя юридического лица)

Юридический адрес (при наличии) _________________________________________

Почтовый адрес __________________________________________________________

Телефон/факс ____________________________________________________________

e-mail __________________________________________________________________

Прошу рассмотреть инновационный бизнес-проект ___________________________

                                                 (наименование проекта)

при    конкурсном    отборе   инновационных   бизнес-проектов   субъектов

инновационной   деятельности,   претендующих на получение за счет средств

республиканского  бюджета  Республики  Коми субсидии на компенсацию части

затрат   субъектов   инновационной   деятельности,   связанных  с началом

предпринимательской деятельности в сфере инноваций (гранты).

Для   юридических   лиц  и индивидуальных предпринимателей:

Дополнительно сообщаю следующие сведения:

Наименование показателя	Единицы измерения	Значение показателя за 2012 год
Выручка от продажи товаров, продукции, работ, услуг (без НДС)	тыс.руб.
Средняя численность работников	человек

Для физических лиц:

Настоящей  заявкой  подтверждаю свои намерения создать юридическое лицо в

целях реализации инновационного бизнес-проекта.

____________________________________

  (Ф.И.О., подпись, печать субъекта

    инновационной деятельности,

   для юридических лиц - Ф.И.О.,

подпись руководителя юридического лица)

Документы представил:                 Документы принял:

___________________________________   ___________________________________

        (должность)                             (должность)

____________________________ Ф.И.О.   ____________________________ Ф.И.О.

          (подпись)                            (подпись)

"__" __________ 20__ г.               "__" __________ 20__ г.