Приложение N 4. Расписка о получении документов

Приложение N 4
к приказу Министерства сельского
хозяйства и продовольствия
Республики Коми
от 10 июля 2015 г. N 180

Расписка о получении документов

"__" ____________ 20__ г.

                     __________________________________________________________

                     (наименование сельскохозяйственного товаропроизводителя)

представлено следующее количество документов:

N п/п	Наименование документов	Отметка о представлении подлинника или копии
1.
2.

О чем в специальный журнал  внесена запись "___" _______ 201_ г. за N ___.

     Документы принял(а):

____________________________________      _____________     _________________

(должность работника, ответственного        (подпись)           (Ф.И.О.)

     за прием документов)

     Один экземпляр расписки получил:

________________________________          _____________     __________________

   (должность представителя)                (подпись)           (Ф.И.О.)

     или один экземпляр расписки направлен по адресу:

________________________________________________________

             (адрес, указанный в заявлении)