Приложение N 2

Приложение N 2
к приказу Министерства
здравоохранения Республики Коми
от 12 августа 2015 г. N 8/348

Приложение N 3

Форма

Направление
на патолого-анатомическое вскрытие или сохранение тела умершего лица
(утв. приказом Министерства здравоохранения Республики Коми от 28 октября 2013 г. N 10/502)

                                                "_____" ________ 20___ г.

                                                          (дата)

Наименование медицинской организации, в которую направляется тело умершего лица
Цель направления (на патолого-анатомическое вскрытие, на сохранение тела умершего)
Наименование медицинской организации, стационарного учреждения социального обслуживания, образовательной организации, дома ребенка, врач (фельдшер) которой осуществляет направление тела умершего в патолого-анатомическое бюро (отделение)
Фамилия, имя, отчество умершего (фамилия матери плода)
Дата рождения умершего (дата отделения плода)
Дата и время наступления смерти (мертворождения)
Дата и время направления
Фамилия, имя, отчество медицинского работника, оформившего направление

Подпись, расшифровка ____________________________________________________

-------------------------------------------------------------------------

                            Отрывной корешок

            (Остается у медицинского работника, составившего

              Направление на патолого-анатомическое вскрытие

                      или сохранение тела умершего)

                                                "____" _________ 20___ г.

                                                         (дата)

Фамилия, имя, отчество умершего (фамилия матери плода)
Адрес, откуда транспортируется тело умершего лица
Фамилия, имя, отчество лица, получившего направление на патолого-анатомическое вскрытие или на сохранение тела умершего
Телефон и адрес места жительства лица, получившего направление на патолого-анатомическое вскрытие или на сохранение тела умершего

-------------------------------------------------------------------------

Отрывной корешок
(Остается у лица, передавшего тело умершего лица, представителю организации, оказывающей услуги по транспортировке тел умерших)

                                              "_____" _______ 20____ г.".

                                                       (дата)

Фамилия, имя, отчество умершего (фамилия матери плода)
Адрес, откуда транспортируется тело умершего лица
Фамилия, имя, отчество лица, передавшего тело умершего лица
Телефон лица, передавшего тело умершего лица
Фамилия, имя, отчество лица, принявшего тело умершего лица для транспортировки в морг