Приложение 1.3. Акт о выявлении самовольно установленной рекламной конструкции на территории муниципального образования городского округа "Усинск"

Приложение 1.3
к Правилам

АКТ N ________
о выявлении самовольно установленной рекламной конструкции на территории муниципального образования городского округа "Усинск"

г. Усинск                                         "___" _________ 20__ г.

     Комиссия в составе: ________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

                 (Ф.И.О., должность членов комиссии)

составила настоящий акт о том, что по адресу: ___________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

               (адрес и место установки рекламной конструкции)

выявлена самовольно установленная рекламная конструкция: ________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

                      (тип рекламной конструкции)

     Владелец рекламной конструкции: ____________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

  (данные юридического или физического лица, адрес владельца рекламной

                               конструкции)

     Фотография места установки рекламной конструкции прилагается.

Председатель комиссии:

Члены комиссии: