Приложение 2. Заявление на безвозмездное срочное пользование земельным участком

Приложение 2
к административному регламенту
предоставления муниципальной услуги
по предоставлению в безвозмездное
пользование земельных участков,
находящихся в муниципальной
собственности

рекомендуемая форма

Руководителю администрации муниципального района "Корткеросский" ______________________________________________________ от ____________________________________________________ (Ф.И.О. физического лица, __________________________________________________ адрес по прописке с индексом, ______________________________________________________ контактные телефоны, номер факса, адрес электронной почты) от ___________________________________________________ (полное наименование юридического лица, индивидуального предпринимателя, ИНН, ОГРП, ______________________________________________________ почтовый адрес, контактные телефоны, номер факса, адрес электронной почты)

                               Заявление

     Прошу предоставить в  безвозмездное  срочное  пользование  земельный

участок ________________________________________________________________;

            (адрес либо местонахождение земельного участка)

________________________________________________________________________;

                    (площадь земельного участка)

________________________________________________________________________;

                (цель использования земельного участка)

________________________________________________________________________;

                           (вид деятельности)

________________________________________________________________________;

              (испрашиваемое право на земельный участок)

________________________________________________________________________.

                          (кадастровый номер)

     Дополнительная информация о земельном участке (при наличии):

_________________________________________________________________________

________________________________________________________________________.

"___" __________________ 20__ года

   (дата подачи заявления)

___________________________________ МП __________________________________

(подпись лица, подавшего заявление)         (расшифровка подписи)

_____________________________________ ___________________________________

(подпись лица, принявшего заявление)         (расшифровка подписи)

Способ направления результата/ответа:

1) лично /-\;

         \-/

2) уполномоченному лицу /-\;

                        \-/

_________________________________________________________________________

                (Ф.И.О. (полностью), контактный телефон)

__________ серия _______ N _________ дата выдачи _________ выдан ________

_________________________________________________________________________

                        (реквизиты доверенности)

3) почтовым отправлением /-\;

                         \-/

_________________________________________________________________________

   (почтовый адрес по которому необходимо направить результат/ответ)