Приложение N 2. Формы заявлений о предоставлении муниципальной услуги для граждан, относящихся к категориям, установленным в Приложении N 5-10 и формы обязательств

Приложение N 2
к административному регламенту

     Форма заявления о предоставлении муниципальной услуги для граждан,

           относящихся к категориям, установленным в Приложении N 5

                               (установленная)

                                     ____________________________________

                                               наименование органа

                                     ____________________________________

                                             местного самоуправления

                                     от _________________________________

                                         фамилия, имя, отчество заявителя

                                                   (полностью)

                                     ____________________________________

                                     проживающему(ей) по адресу: ________

                                     ____________________________________

                                     паспорт ____________________________

                                              (серия, номер, кем и когда

                                                           выдан)

                                     ____________________________________

                                     ____________________________________

                                Запрос

     Прошу  принять  на учет меня (семью) в качестве нуждающегося(ейся) в

жилом помещении, предоставляемом по договору социального найма, в связи с

_________________________________________________________________________

         (указать причину: отсутствие жилого помещения;

_________________________________________________________________________

      обеспеченность общей площадью жилого помещения на одного члена

                 семьи менее учетной нормы;

_________________________________________________________________________

     проживание в помещении, не отвечающем установленным для жилых

                   помещений требованиям;

_________________________________________________________________________

   проживание в жилом помещении, занятом несколькими семьями, в одной

                     из которых имеется

_________________________________________________________________________

     гражданин, страдающий тяжелой формой заболевания, при которой

             совместное проживание невозможно)

     Состав моей семьи ______ человек:

     1. Заявитель _______________________________________________________

                          (Ф.И.О., число, месяц, год рождения)

     2. Супруг(а) _______________________________________________________

                          (Ф.И.О., число, месяц, год рождения)

     3. _________________________________________________________________

          (родственные отношения, Ф.И.О., число, месяц, год рождения)

     4. _________________________________________________________________

          (родственные отношения, Ф.И.О., число, месяц, год рождения)

     К запросу прилагаю документы:

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     Об изменении места жительства, состава семьи, семейного положения, а

также в случае улучшения жилищных  условий,  когда  норма  общей  площади

жилого помещения на одного члена семьи станет равной норме предоставления

жилых помещений по договору социального найма или превысит  ее,  или  при

возникновении   других   обстоятельств,   при   которых  необходимость  в

предоставлении жилого помещения отпадает,  обязуюсь  проинформировать  не

позднее 30 календарных дней со дня возникновения таких изменений.

"___" ______________ 20__ года     Подпись

                                   заявителя ________ ___________________

                                                      (фамилия, инициалы)

                                   Подписи совершеннолетних членов семьи,

                                                     указанных в запросе:

                                             ________ ___________________

                                                      (фамилия, инициалы)

                                             ________ ___________________

                                                      (фамилия, инициалы)

    Форма заявления о предоставлении муниципальной услуги для граждан,

         относящихся к категориям, установленным в Приложении N 6

                             (установленная)

                               ЗАПРОС

        о принятии на учет на получение социальной выплаты

       на строительство или приобретение жилья для улучшения

                          жилищных условий

     Запрос представляется гражданином (нужное подчеркнуть):

     ранее не состоявшим на учете  в  качестве  нуждающегося в  улучшении

жилищных условий в органах местного  самоуправления  в  Республике  Коми,

     принятым на  учет  в  качестве  нуждающегося  в  улучшении  жилищных

условий в органах местного самоуправления в Республике Коми  до  1  марта

2005 года.

     1. Фамилия, имя, отчество гражданина, подающего запрос,

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     Место жительства ___________________________________________________

_________________________________________________________________________

     Паспорт (иной документ, удостоверяющий личность) ___________________

_________________________________________________________________________

                (серия, номер, кем и когда выдан)

     Категория гражданина _________________________________________

     Дата и номер решения органа  местного  самоуправления  в  Республике

Коми о постановке на учет в качестве нуждающегося  в  улучшении  жилищных

условий (для принятых на учет до 1 марта 2005 года) _____________________

     2. Подчеркните тип жилого помещения, в котором Вы в настоящее  время

проживаете:

     жилое помещение государственного или муниципального жилищного фонда;

     жилое помещение, находящееся в собственности, в многоквартирном доме

(приватизированное или полученное по иным основаниям);

     индивидуальный жилой дом или часть жилого дома;

     другое _____________________________________________________________

     3. Состав семьи, претендующей на получение социальной выплаты

(в том числе указывается гражданин, подающий запрос):

N п/п	Фамилия, имя, отчество	Отношение к заявителю	Пол	Год рождения	Номер паспорта (свидетельства о рождении), иного документа
1.
2.
3.
4.
5.
	Кроме того, в жилом помещении проживают:
1.
2.
3.

     4. Характеристика занимаемого жилого помещения (нужное подчеркнуть и

заполнить):

     квартира в многоквартирном доме: число комнат _______________, общая

площадь ____________ (кв. м), жилая площадь ____________ (кв. м);

     индивидуальный   жилой   дом  (часть  жилого  дома):  общая  площадь

____________ (кв. м), жилая площадь ____________ (кв. м);

     комната в общежитии: жилая площадь ___________ (кв. м),  койко-место

______________;

     другое _____________________________________________________________

     5. Намерения по использованию имеющегося жилого помещения:

     имеющееся жилое помещение при  получении  социальной  выплаты  будет

(нужное подчеркнуть):

     передано  в  установленном  порядке  безвозмездно  органам  местного

самоуправления в Республике Коми;

     в жилом помещении останутся проживать _____________ человек.

                                            (количество)

     6. Имеют ли члены семьи в собственности иное жилое помещение (нужное

подчеркнуть): да, нет.

     При наличии в собственности  членов  семьи  иного  жилого  помещения

указываются его адрес, а также общая и жилая площадь этого помещения:

_________________________________________________________________________

     7. Намечаемое направление использования социальной выплаты:

     в случае получения социальной выплаты  намереваюсь  использовать  ее

(нужное подчеркнуть):

     для строительства или приобретения жилья;

     для строительства индивидуального жилого дома (части жилого дома);

     для оплаты первоначального взноса при получении ипотечного кредита.

     8. Предполагаемые   источники  средств  на  покрытие  разницы  между

стоимостью строительства или приобретения жилья  и  величиной  социальной

выплаты:

     источники средств (нужное подчеркнуть):

     продажа недвижимого имущества;

     использование собственных средств;

     использование заемных средств;

     другие источники.

     Я и члены моей семьи согласны на проведение уполномоченным органом в

случае необходимости проверки информации, сообщенной в данном  запросе  и

содержащейся в прилагаемых документах.

     Я и члены моей семьи согласны в случае получения социальной  выплаты

на строительство или приобретение жилья на снятие с  учета  на  получение

субсидии (социальной выплаты) на строительство или приобретение жилья для

улучшения жилищных условий

     К запросу прилагаю документы:

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     Об изменении места жительства, состава  семьи,  семейного  положения

или при возникновении иных обстоятельств, при которых социальные  выплаты

на строительство или  приобретение  жилья  не  предоставляются,  обязуюсь

проинформировать уполномоченный орган в  течение  одного  месяца  со  дня

возникновения таких обстоятельств.

"___" ________________ 20__ года     Подпись

                                     заявителя ______ ___________________

                                                      (фамилия, инициалы)

                                          Подписи совершеннолетних членов

                                             семьи, указанных в запросе:

                                     _________ __________________________

                                                      (фамилия, инициалы)

                                     _________ __________________________

                                                      (фамилия, инициалы)

                                     _________ __________________________

                                                      (фамилия, инициалы)

                                     _________ __________________________

                                                      (фамилия, инициалы)

                                     _________ __________________________

                                                      (фамилия, инициалы)

    Форма заявления о предоставлении муниципальной услуги для граждан,

          относящихся к категориям, установленным в Приложении N 7

                          (установленная)

                          В _____________________________________________

                            (наименование органа местного самоуправления)

                          от ___________________________________________,

                                (фамилия, имя, отчество, дата рождения

                                   гражданина, относящегося к категории

                                     детей-сирот и детей, оставшихся без

                                      попечения родителей, лиц из числа

                                   детей-сирот и детей, оставшихся без

                                попечения родителей, или фамилия, имя,

                                   отчество законного представителя)

                          проживающего по адресу: _______________________

                          ______________________________________________,

                         паспорт (иной документ, удостоверяющий личность)

                         серия ___________ N ___________________________,

                         выдан _________________________________________.

                                      (кем и когда выдан документ)

                                ЗАПРОС

         о включении в список детей-сирот и детей, оставшихся

        без попечения родителей, лиц из числа детей-сирот и детей,

            оставшихся без попечения родителей, которые подлежат

               обеспечению жилыми помещениями муниципального

             специализированного жилищного фонда, предоставляемыми

            по договорам найма специализированных жилых помещений

     1.  Прошу  включить  меня/гражданина,   относящегося   к   категории

детей-сирот  и  детей,  оставшихся  без попечения родителей, лиц из числа

детей-сирот   и   детей,  оставшихся  без  попечения  родителей,  (нужное

подчеркнуть) ____________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     (фамилия, имя, отчество гражданина, относящегося к категории

 детей-сирот и детей, оставшихся без попечения родителей, лиц из числа

           детей-сирот и детей, оставшихся без попечения родителей)

в  список  детей-сирот  и  детей,  оставшихся  без  попечения  родителей,

лиц из числа  детей-сирот и детей,  оставшихся  без  попечения родителей,

которые   подлежат   обеспечению   жилыми   помещениями    муниципального

специализированного жилищного фонда, предоставляемыми по договорам  найма

специализированных жилых помещений, (далее - список) в связи с

_________________________________________________________________________

         (указать причину: гражданин, указанный в части 1 настоящего

        запроса, не является нанимателем жилого помещения по договору

      социального найма или членом семьи нанимателя жилого помещения по

 договору социального найма либо собственником жилого помещения; является

   нанимателем  жилого помещения по договору социального найма или членом

     семьи нанимателя жилого помещения по договору социального найма либо

             собственником жилого помещения, проживание в которых

                          признано невозможным)

     2. Я  согласен  на  проведение  органом  местного  самоуправления  в

случае  необходимости  проверки информации, сообщенной в данном запросе и

содержащейся в прилагаемых документах.

     3. Мне/гражданину,  относящемуся  к  категории  детей-сирот и детей,

оставшихся  без  попечения  родителей,  лиц из числа детей-сирот и детей,

оставшихся без попечения родителей, (нужное подчеркнуть)

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

      (фамилия, имя, отчество гражданина, относящегося к категории

   детей-сирот и детей, оставшихся без попечения родителей, лиц из числа

          детей-сирот и детей, оставшихся без попечения родителей)

известно,    что    получение      жилого     помещения    муниципального

специализированного  жилищного  фонда, предоставляемого по договору найма

специализированного    жилого   помещения   будет   являться   основанием

исключения   меня/гражданина,  относящегося  к  категории  детей-сирот  и

детей,  оставшихся  без  попечения  родителей, лиц из числа детей-сирот и

детей,  оставшихся  без  попечения  родителей,  (нужное  подчеркнуть)  из

списка.

     4.  Об  изменении  моего места жительства, семейного положения/места

жительства,  семейного  положения  гражданина,  относящегося  к категории

детей-сирот   и   детей,  оставшихся  без  попечения  родителей,  (нужное

подчеркнуть)  обязуюсь  проинформировать орган местного самоуправления не

позднее 30 календарных дней со дня возникновения таких обстоятельств.

"___" ___________ 20__ г. ____________________/________________________/

                           (подпись гражданина, относящегося к категории

                           детей-сирот и детей, оставшихся без попечения

                            родителей, лиц из числа детей-сирот и детей,

                                оставшихся без попечения родителей)

                           __________________/__________________________/

                                (подпись законного представителя)

       Форма заявления о предоставлении муниципальной услуги для граждан,

            относящихся к категориям, установленным в Приложении N 8

                               (рекомендуемая)

                               В администрацию муниципального образования

                               городского округа "Сыктывкар"

                                 от гражданина(ки) ______________________

                                 ________________________________________

                                                (Ф.И.О.)

                                 проживающего(ей) по адресу _____________

                                 ________________________________________

                                 телефон ________________________________

                                    ЗАПРОС

                   о предоставлении земельного участка

     Прошу включить меня, ______________________________________________,

                                           (ф.и.о.)

_________________________________________________________________________

паспорт серии _____________ номер ____________, выдан ___________________

_______________________________ ________________ "__" ___________ 20__ г.

в  список  граждан,    имеющих    право   на  бесплатное предоставление в

собственность земельного участка

     Состав семьи:

     1. _________________________________________________________________

                           (ф.и.о., дата рождения)

паспорт (св-во о рождении) серии ________ номер ________, выдан _________

____________________________________ __________ "__" ____________ 20__ г.

проживает по адресу _____________________________________________________

     2. _________________________________________________________________

                           (ф.и.о., дата рождения)

паспорт (св-во о рождении) серии ________ номер ________, выдан _________

____________________________________ __________ "__" ____________ 20__ г.

проживает по адресу _____________________________________________________

     3. _________________________________________________________________

                           (ф.и.о., дата рождения)

паспорт (св-во о рождении) серии ________ номер ________, выдан _________

____________________________________ __________ "__" ____________ 20__ г.

проживает по адресу _____________________________________________________

     4. _________________________________________________________________

                           (ф.и.о., дата рождения)

паспорт (св-во о рождении) серии ________ номер ________, выдан _________

____________________________________ __________ "__" ____________ 20__ г.

проживает по адресу _____________________________________________________

     5. _________________________________________________________________

                           (ф.и.о., дата рождения)

паспорт (св-во о рождении) серии ________ номер ________, выдан _________

____________________________________ __________ "__" ____________ 20__ г.

проживает по адресу _____________________________________________________

     Кроме того, со мной проживают:

________________________________________________________________________,

              (ф.и.о., дата рождения, степень родства)

________________________________________________________________________.

                (ф.и.о., дата рождения, степень родства)

     Согласно  Закону  Республики  Коми  от  28  июня  2005 г. N 59-РЗ "О

регулировании   некоторых  вопросов  в  области  земельных  отношений"  и

Постановлению    администрации    МО  городского  округа  "Сыктывкар"  от

17.05.2013  N 5/1754  "О  реализации Закона Республики Коми от 28.06.2005

N 59-РЗ    "О   регулировании  некоторых  вопросов  в  области  земельных

отношений"  прошу  предоставить  мне  земельный  участок  в  черте города

Сыктывкара

     Категория гражданина _______________________________________________

     В  настоящее  время  я  и  члены  моей  семьи  земельных  участков в

постоянном   (бессрочном)   пользовании   либо   пожизненно   наследуемом

владении,   либо  переданных  по  договору  аренды,  предоставленных  для

индивидуального  жилищного  строительства  или ведения личного подсобного

хозяйства   с   правом   возведения   жилого   дома   в   соответствии  с

законодательством,  или  ранее  предоставленных в собственность бесплатно

для указанных целей не имеем.

     К запросу прилагаю документы:

     1. _________________________________________________________________

     2. _________________________________________________________________

     3. _________________________________________________________________

     4. _________________________________________________________________

     5. _________________________________________________________________

     6. _________________________________________________________________

     7. _________________________________________________________________

     "___" ____________ 20__ года                   Подпись _____________

     Форма заявления о предоставлении муниципальной услуги для граждан,

           относящихся к категориям, установленным в Приложении N 9

                             (установленная)

_________________________________________________________________________

                    (орган местного самоуправления)

                              ЗАЯВЛЕНИЕ

     Прошу  включить в состав участников подпрограммы "Обеспечение жильем

молодых    семей"    федеральной    целевой    программы    "Жилище"   на

2011 - 2015 годы молодую семью в составе:

супруг _________________________________________________________________,

                         (Ф.И.О., дата рождения)

паспорт: серия __________ N ____________, выданный ______________________

__________________________________________ "__" ________________ 20__ г.,

проживает по адресу: ____________________________________________________

________________________________________________________________________;

супруга ________________________________________________________________,

                         (Ф.И.О., дата рождения)

паспорт: серия __________ N ____________, выданный ______________________

__________________________________________ "__" ________________ 20__ г.,

проживает по адресу: ____________________________________________________

________________________________________________________________________;

дети: __________________________________________________________________,

                      (Ф.И.О., дата рождения)

свидетельство о рождении (паспорт для ребенка, достигшего 14 лет)

-------------------------------------------------------------------------

                        (ненужное вычеркнуть)

паспорт: серия __________ N ____________, выданный ______________________

____________________________________________ "__" ______________ 20__ г.,

проживает по адресу: ____________________________________________________

________________________________________________________________________;

________________________________________________________________________,

                      (Ф.И.О., дата рождения)

свидетельство о рождении (паспорт для ребенка, достигшего 14 лет)

-------------------------------------------------------------------------

                       (ненужное вычеркнуть)

паспорт: серия __________ N ____________, выданный ______________________

____________________________________________ "__" ______________ 20__ г.,

проживает по адресу: ____________________________________________________

________________________________________________________________________.

     С  условиями  участия  в  подпрограмме  "Обеспечение  жильем молодых

семей"    федеральной  целевой  программы  "Жилище"  на  2011 - 2015 годы

ознакомлен (ознакомлены) и обязуюсь (обязуемся) их выполнять:

1) _________________________________________ _______________ ___________;

    (Ф.И.О. совершеннолетнего члена семьи)       (подпись)     (дата)

2) _________________________________________ _______________ ___________;

    (Ф.И.О. совершеннолетнего члена семьи)       (подпись)     (дата)

3) _________________________________________ _______________ ___________;

    (Ф.И.О. совершеннолетнего члена семьи)       (подпись)     (дата)

4) _________________________________________ _______________ ___________;

    (Ф.И.О. совершеннолетнего члена семьи)       (подпись)     (дата)

К заявлению прилагаются следующие документы:

1) _____________________________________________________________________;

             (наименование и номер документа, кем и когда выдан)

2) _____________________________________________________________________;

             (наименование и номер документа, кем и когда выдан)

3) _____________________________________________________________________;

             (наименование и номер документа, кем и когда выдан)

4) _____________________________________________________________________.

             (наименование и номер документа, кем и когда выдан)

Заявление и прилагаемые к нему согласно перечню документы приняты

"__" ____________ 20__ г.

______________________________________ _______________ __________________

(должность лица, принявшего заявление) (подпись, дата)    (расшифровка

                                                             подписи)

      Формы заявлений о предоставлении муниципальной услуги для граждан,

            относящихся к категориям, установленным в Приложении N 10

                               (установленные)

                                    _____________________________________

                                     (руководителю органа исполнительной

                                    власти субъекта Российской Федерации)

                                    от гражданина(ки) __________________,

                                                           (ф.и.о.)

                                    проживающего(ей) по адресу __________

                                    _____________________________________

                                              (почтовый адрес)

                                ЗАЯВЛЕНИЕ

     Прошу включить меня, ______________________________________________,

                                           (ф.и.о.)

в  список  граждан,  имеющих  право  на  получение  социальных выплат для

приобретения жилья ______________________________________________________

_________________________________________________________________________

________________________________________________________________________.

     (наименование мест (места), где желает приобрести жилое помещение)

     Состав семьи:

супруга (супруг) _______________________________________________________,

                                (ф.и.о., дата рождения)

проживает по адресу _____________________________________________________

________________________________________________________________________,

дети:

________________________________________________________________________,

                    (ф.и.о., дата рождения)

проживает по адресу _____________________________________________________

________________________________________________________________________,

                         (ф.и.о., дата рождения)

проживает по адресу _____________________________________________________

________________________________________________________________________.

Кроме того, со мной проживают:

________________________________________________________________________,

               (ф.и.о., дата рождения, степень родства)

________________________________________________________________________.

                 (ф.и.о., дата рождения, степень родства)

     В  настоящее  время  я  и  члены  моей семьи иных жилых помещений на

территории   Российской   Федерации   (жилых   помещений   на  территории

Российской  Федерации за пределами районов Крайнего Севера и приравненных

к   ним   не   имеем (имеем,  но нуждаемся местностей*)  в  собственности

в улучшении жилищных условий).

-------------------------------------------------------------------------

                             (ненужное зачеркнуть)

     Сведения  об иных жилых помещениях, находящихся в собственности (при

их наличии):

N п/п	Фамилия, имя, отчество гражданина, подавшего заявление, члена его семьи, имеющих иное жилое помещение в собственности	Родственные отношения лица, имеющего жилые помещения, с гражданином, подавшим заявление	Почтовый адрес местонахождения жилого помещения	Вид, общая площадь (кв. м) жилого помещения, которым владеет гражданин, подавший заявление, и (или) члены его семьи	Реквизиты свидетельства о праве собственности, другого документа, подтверждающего право собственности на жилое помещение
1
2
3

     Состою   в    очереди    на    улучшение    жилищных    условий    с

"___" ________________________ г.

в ____________________________________________________________________.**

                      (место постановки на учет)

     Мне  известно, что заведомо ложные сведения, сообщенные в заявлении,

влекут  отказ  в  постановке  на учет граждан, имеющих право на получение

социальных выплат для приобретения жилья.

______________________ ___________ _____________________

  (ф.и.о. заявителя)    (подпись)         (дата)

------------------------------

* Для граждан, выезжающих из районов Крайнего Севера и приравненных к ним местностей.

** Заполняется только гражданами, выехавшими из районов Крайнего Севера и приравненных к ним местностей.

                                _________________________________________

                                       (руководителю органа местного

                                       самоуправления, подразделения)

                                от гражданина(ки) ______________________,

                                                         (ф.и.о.)

                                проживающего(ей) по адресу ______________

                                _________________________________________

                                            (почтовый адрес)

                           ЗАЯВЛЕНИЕ (РАПОРТ)

     Прошу выдать мне, _________________________________________________,

                                        (ф.и.о.)

паспорт _______________________, выданный _______________________________

"___" __________________ ____ г., государственный жилищный сертификат для

приобретения жилого помещения на территории _____________________________

_________________________________________________________________________

              (наименование субъекта Российской Федерации)

Состав семьи:

супруга (супруг) _______________________________________________________,

                         (Ф.И.О., дата рождения)

паспорт: серия __________ N ____________, выданный ______________________

__________________________________________ "___" _______________ 20__ г.,

проживает по адресу: ____________________________________________________

________________________________________________________________________;

дети: __________________________________________________________________,

                      (Ф.И.О., дата рождения)

паспорт (свидетельство о рождении) _______________, выданный ____________

__________________________________________ "___" _______________ 20__ г.,

проживает по адресу: ___________________________________________________;

________________________________________________________________________,

паспорт (свидетельство о рождении) _______________, выданный ____________

__________________________________________ "___" _______________ 20__ г.,

проживает по адресу: ___________________________________________________;

________________________________________________________________________.

Кроме того, со мной проживают иные члены семьи:

________________________________________________________________________,

               (ф.и.о., дата рождения, степень родства)

паспорт _______________________, выданный _______________________________

"___" ________________ _____ г.

В соответствии с _____________________________________________ отношусь к

                       (наименование нормативного акта)

категории _______________________________________________________________

            (наименование категории граждан, имеющих право на получение

________________________________________________________________________,

     социальной выплаты за счет средств федерального бюджета для

                    приобретения жилого помещения)

признан  нуждающимся    в    улучшении  жилищных условий (получении жилых

помещений, социальной выплаты) и состою в очереди с "___" _______ ____ г.

в ______________________________________________________________________.

                        (место постановки на учет)

     I. В  настоящее  время  я и члены моей  семьи  жилых  помещений  для

                                                        имеем не (имеем).

постоянного проживания на территории Российской Федерации ---------------

                                                    (ненужное зачеркнуть)

     Сведения  о наличии жилых помещений, занимаемых мною и (или) членами

моей  семьи  по  договорам  социального найма и (или) принадлежащих мне и

(или) членам моей семьи на праве собственности:

N п/п	Фамилия, имя, отчество	Родственные отношения лица, имеющего жилое помещение, с получателем сертификата	Почтовый адрес местонахождения жилого помещения	Вид, общая площадь жилого помещения, кв. м.	Основание пользования (договор социального найма или на основании права собственности), дата и реквизиты договора, реквизиты свидетельства о праве собственности
1.
2.
3.

     II.  Средства  федерального  бюджета,  бюджета  субъекта  Российской

Федерации  или  местного  бюджета на приобретение или строительство жилых

помещений,  в  том  числе субсидия или социальная выплата, удостоверяемая

государственным жилищным сертификатом, мною и членами моей семьи

_________________________________________________________________________

     (указывается "не получались" или "получались", в случае получения

_________________________________________________________________________

     денежных средств указываются орган, осуществивший выплату, дата и

                          сумма выплаты,

_________________________________________________________________________

     в случае получения государственного жилищного сертификата - орган,

            выдавший сертификат, серия и номер сертификата)

     III.  Гражданско-правовые  сделки,  приведшие  к  отчуждению  жилого

помещения,  принадлежащего  мне  и  (или)  членам  моей  семьи  на  праве

собственности   (за  исключением  отчуждения  этого  жилого  помещения  в

                                                  совершал (не совершал).

государственную или муниципальную собственность), -----------------------

                                                   (ненужное зачеркнуть)

     Сведения  о  гражданско-правовых  сделках,  приведших  к  отчуждению

жилого  помещения,  принадлежащего мне и (или) членам моей семьи на праве

собственности   (за  исключением  отчуждения  этого  жилого  помещения  в

государственную или муниципальную собственность):

N п/п	Фамилия, имя, отчество	Родственные отношения лица, имеющего жилое помещение, с получателем сертификата	Почтовый адрес местонахождения жилого помещения	Вид, общая площадь жилого помещения, кв. м.	Гражданско-правовая сделка, приведшая к отчуждению жилого помещения, и реквизиты документов, подтверждающие факт совершения указанной сделки
1.
2.
3.

     Я  и  члены  моей  семьи  достоверность и полноту настоящих сведений

подтверждаем.   Даем   согласие  на  проведение  проверки  представленных

сведений   в   федеральных   органах   исполнительной   власти,   включая

Федеральную   налоговую   службу,   Федеральную   миграционную    службу,

Федеральную  службу  государственной регистрации, кадастра и картографии,

а также согласие на обработку персональных данных.

     Я, ________________________________________________________________,

                              (ф.и.о.)

предупрежден   о   привлечении   к   ответственности   в  соответствии  с

законодательством   Российской   Федерации   в   случае    выявления    в

представленных  мною  сведениях  и  документах,  прилагаемых к заявлению,

данных,  не соответствующих действительности и послуживших основанием для

получения государственного жилищного сертификата.

     С  условиями  получения  и  использования государственного жилищного

сертификата ознакомлен, согласен и обязуюсь их выполнять.

________________________ _______________ ______________

   (ф.и.о. заявителя)        (подпись)      (дата)

Члены семьи с заявлением согласны:

1) _______________________________________________________ _____________;

                      (ф.и.о.)                               (подпись)

2) _______________________________________________________ _____________;

                      (ф.и.о.)                               (подпись)

3) _______________________________________________________ _____________;

                      (ф.и.о.)                               (подпись)

4) _______________________________________________________ _____________;

                      (ф.и.о.)                               (подпись)

К заявлению прилагаются следующие документы:

1) _____________________________________________________________________;

          (наименование и номер документа, кем и когда выдан)

2) _____________________________________________________________________;

          (наименование и номер документа, кем и когда выдан)

3) _____________________________________________________________________;

          (наименование и номер документа, кем и когда выдан)

4) _____________________________________________________________________;

          (наименование и номер документа, кем и когда выдан)

5) _____________________________________________________________________;

          (наименование и номер документа, кем и когда выдан)

6) _____________________________________________________________________;

          (наименование и номер документа, кем и когда выдан)

7) _____________________________________________________________________.

          (наименование и номер документа, кем и когда выдан)

_________________________________________________________________________

     (нотариальная запись, заверяющая подпись заявителя  и членов его

                              семьи)

                                   Форма

      обязательства заявителя и совершеннолетних членов его семьи,

     претендующих на получение социальной выплаты на строительство или

  приобретение жилья, о безвозмездном отчуждении в установленном порядке

      жилого помещения (жилых помещений), находящегося (находящихся) в

      собственности заявителя и членов его семьи, либо о расторжении в

    установленном  порядке  договора  социального найма жилого помещения

  (жилых помещений) или договора найма жилого помещения (жилых помещений)

         жилищного фонда социального использования и об освобождении

                занимаемого (занимаемых) жилого помещения

                              (рекомендуемая)

                               ОБЯЗАТЕЛЬСТВО

                  о сдаче (передаче) жилого помещения

     Я _________________________________________________________________,

                       (Ф.И.О., год рождения гражданина)

паспорт _________________, выданный _____________________________________

"___" _________________________ г. обязуюсь совершить следующие действия.

     В  связи  с  предоставлением социальной выплаты на строительство или

приобретение  жилья  принимаю  на  себя  следующее  обязательство:  жилое

помещение

из _____ комнат _____ кв. м в квартире N ____ дома N ___________ по улице

_________________________________________________________________________

в городе ______________________, занимаемое на основании ________________

_________________________________________________________________________

от "___" ___________ ____ г., выданного ________________________________,

находящееся в _____________________________________________ собственности

        (федеральной, государственной субъекта Российской Федерации,

               муниципальной, частной - нужное указать)

или  принадлежащее   на   основании   свидетельства   о   государственной

регистрации   права   собственности   на   указанное   жилое    помещение

от "___" __________________ ______ года N _________

выданного _______________________________________________________________

        (наименование органа, осуществляющего государственную регистрацию

                      права на недвижимое имущество и сделок с ним)

_________________________________________________________________________

                      (Ф.И.О. собственника)

     в  2-месячный  срок с даты приобретения жилого помещения посредством

реализации   предоставленной  социальной  выплаты,  освободить  со  всеми

совместно   проживающими  членами  семьи  и  сдать  его  в  установленном

законодательством Российской Федерации порядке.

     Кроме  того,  обязуюсь с момента подписания настоящего обязательства

не   приватизировать  указанное  жилое  помещение  и  не  совершать  иных

действий,  которые  влекут  или  могут повлечь его отчуждение, а также не

предоставлять  указанное  жилое помещение для проживания другим лицам, не

являющихся членами моей семьи.

     Согласие совершеннолетних членов семьи, совместно проживающих с

_______________________________________________________________, имеется.

                            (Ф.И.О.)

Данные о членах семьи должника			Данные паспорта			Подпись
Ф.И.О.	степень родства	дата рождения	номер	дата выдачи	кем выдан

_________________________________________________________________________

                            (Ф.И.О., подпись)

"___" _______________ 20__ г.

                                   Форма

     обязательства заявителя об оплате разницы между стоимостью жилого

        помещения и размером социальной выплаты на строительство или

        приобретение жилья за счет собственных и (или) заемных средств

                              (рекомендуемая)

                                                      Главе администрации

                                               муниципального образования

                                            городского округа "Сыктывкар"

                                           от ___________________________

                                            _____________________________

                                            Адрес _______________________

                                            _____________________________

                                            Телефон _____________________

                                ОБЯЗАТЕЛЬСТВО

     Я, _________________________________________________________________

                                   (Ф.И.О.)

обязуюсь  оплатить  разницу   между   стоимостью   жилого   помещения   и

размером  социальной  на  строительство  или  приобретение  жилья за счет

собственных средств и (или) заемных средств (нужное подчеркнуть).

"___" ______________ 201_ г.                             ________________

           дата                                               подпись

                                   Форма

                согласия на обработку персональных данных

                              (рекомендуемая)

                               В администрацию муниципального образования

                                            городского округа "Сыктывкар"

                                ЗАЯВЛЕНИЕ

              о согласии на обработку персональных данных

Я, _____________________________________________________________________,

        (фамилия, имя, отчество заявителя (физического лица)

паспорт серии ________________________________ N ________________,  выдан

_________________________________________________________________________

________________ г. даю согласие администрации муниципального образования

городского   округа   "Сыктывкар"   на   обработку   персональных  данных

(осуществление  всех  действий,  предусмотренных  п. 3 ст. 3 Федерального

закона  "О  персональных  данных"),  с  целью  оказания мне муниципальной

услуги  по  постановке  граждан на учет для улучшения жилищных условий на

территории МО ГО "Сыктывкар.

_______________________________                 ________________

     (Ф.И.О., подпись)                                (дата)