Приложение 2. Анкета претендента на участие в конкурсе на замещение должности руководителя администрации муниципального образования городского округа "Инта"

Приложение 2

к решению Совета МОГО "Инта"

от 18 июня 2007 г. N I-5/7

                                                        /-------\

                    Анкета                              |Место  |

          (заполняется собственноручно)                 |для    |

                                                        |фото   |

                                                        \-------/

1. Фамилия, имя, отчество
2. Если изменяли фамилию, имя или отчество, то укажите их, а также когда, где и по какой причине изменяли
3. Число, месяц, год и место рождения (село, деревня, город, район, область, край, республика)
4. Гражданство (если изменяли, то укажите когда и по какой причине)
5. Образование, когда и какие учебные заведения окончили, номера дипломов. Специальность по диплому. Квалификация по диплому
6. Ученая степень, ученое звание, когда присвоены, номера дипломов
7. Какими иностранными языками и языками народов РФ владеете и в какой степени (читаете и можете объясняться, владеете свободно)
8. Сведения о судимости

     9. Выполняемая работа с начала трудовой деятельности (включая  учебу

в высших и средних специальных учебных заведениях, военную службу, работу

по совместительству, предпринимательскую деятельность и т.п.).

     При  заполнении  данного  пункта  необходимо  именовать  учреждения,

организации, предприятия так, как они назывались в  свое  время,  военную

службу записывать с указанием должности и номера воинской части.

Месяц и год		Должность с указанием учреждения, организации, предприятия (независимо от собственности и ведомственной принадлежности)	Местонахождение учреждения, организации, предприятия
поступления	ухода

ГАРАНТ:

Нумерация пунктов приводится в соответствии с источником

     12. Ваши  близкие  родственники  (жена,  муж,  отец,  мать,  братья,

сестры).

Степень родства	Фамилия, имя, отчество<*>	Год и место рождения	Место работы, должность	Адрес местожительства

     <*> Если родственники изменяли фамилию, имя, отчество, то необходимо

указать их прежние фамилии, имена, отчества.

     13.  Имеются  у  Вас  или  жены   (мужа)   родственники,   постоянно

проживающие за границей (укажите их фамилию, имя, отчество, год рождения,

степень родства, местожительство,  с  какого  времени  они  проживают  за

границей).

     14. Отношение к воинской обязанности и воинское звание.

     15. Домашний адрес и номер телефона.

     16. Паспорт или документ, его заменяющий.

     17. Дополнительные  сведения  (государственные  награды,  участие  в

выборных представительных органах, а  также  другая  информация,  которую

оформляемый желает сообщить о себе).

     "____" ___________ ________ г.                         подпись

     (дата заполнения)