Приложение N 5. Справка-расчет по определению годовой потребности в твердом топливе, гражданам проживающим и зарегистрированным на территории МО ГО "Сыктывкар"

Приложение N 5
к административному регламенту

Форма справки-расчета по определению годовой потребности в твердом топливе, гражданам проживающим и зарегистрированным на территории МО ГО "Сыктывкар"

      Справка-расчёт по определению годовой потребности в топливе твёрдом

                 гр. Ф.И.О., проживающему и зарегистрированному

          по адресу: ул. _______________, д. _____, г. Сыктывкар

Общая площадь жилого помещения, кв. м.	Состав семьи (количество человек)	Нормативная площадь жилого помещения*, кв. м.	Установленный норматив на 1 кв. м.**, плот. куб. м. (кг)	Годовая потребность в твёрдом топливе, определяемая с учетом размеров общей площади жилого помещения, плот. куб. м. (кг)	Годовая потребность в твёрдом топливе, определяемая с учетом размеров нормативной площади жилого помещения, плот. куб. м. (кг)
1	2	3	4	5 = 1 х 4	6 = 3 х 4
			Х	Х	Х
	Х	Дров -	0,36	не заполняется	Дрова -
	Х	Угля -	146,00	не заполняется	Уголь -

Руководитель __________________/__________/

Исполнитель _________________/__________/

М.П.