Приложение N 7. Заявление о предоставлении копии лицензии

Приложение N 7
к административному регламенту

(рекомендуемая форма)

Руководителю Службы Республики Коми по лицензированию ЗАЯВЛЕНИЕ о предоставлении копии лицензии В соответствии с ч. 4 ст. 17 Федерального закона от 04.05.2011 N 99-ФЗ "О лицензировании отдельных видов деятельности" _________________________________________________________________________ (наименование или Ф.И.О. лицензиата, сокращенное наименование _________________________________________________________________________ или данные документа удостоверяющие личность лицензиата) Просит выдать копии от "___" ____ 20_ г. серия _____ N _________ предоставленной на осуществление деятельности _________________________________________________________________________ (указать вид лицензируемой деятельности с указанием выполняемых работ, _________________________________________________________________________ оказываемых услуг, составляющих лицензируемый вид деятельности) _________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________ "___" ___________ 20___ г. ___________________________________________ ___________________________ М.П. (подпись) (Ф.И.О.)