Вы можете открыть актуальную версию документа прямо сейчас.
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.
Вход
Приказом Агентства Республики Коми по социальному развитию от 2 апреля 2014 г. N 709 приложение в новой редакции
Приложение N 7
к Административному регламенту
предоставления государственной услуги
по выдаче сертификата на
региональный семейный капитал
2 апреля 2014 г.
Образец
согласия на обработку персональных данных
совершеннолетних членов семьи, не являющихся заявителями
Я, гр. _____________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество)
_________________________________________________________________________
(дата, год и место рождения)
________________________________________ серия ___________, N __________,
(вид документа, удостоверяющего личность)
выданный __________________________________________ "___" _________ года,
зарегистрированный(ая) по адресу:
________________________________________________________________________,
в связи с обращением заявителя __________________________________________
(фамилия, имя, отчество заявителя)
_____________________________________________ дата, год и место рождения,
паспорт: серия _____________, N _________, выдан ________________________
___________________________________________________ "___" _________ года
зарегистрированного(ой) по адресу:
________________________________________________________________________,
за предоставлением государственной услуги, даю согласие Агентству
Республики Коми по социальному развитию, расположенному по адресу:
г. Сыктывкар, ул. Интернациональная, 174, его территориальным органам,
ГБУ РК "Центр по предоставлению государственных услуг в сфере социальной
защиты населения"
_________________________________________________________________________
(наименование и адрес)
на автоматизированную, а также без использования средств
автоматизации обработку моих персональных данных в соответствии с
требованиями Федерального закона от 27.07.2006 г. N 152-ФЗ "О
персональных данных" и Федерального закона от 27.07.2010 г. N 210-ФЗ "Об
организации предоставления государственных и муниципальных услуг" с
целью предоставления государственной услуги.
Настоящее согласие действует со дня подписания до дня отзыва в
письменной форме.
Подпись:
________________________/______________________/____________________
(подпись совершеннолетнего(расшифровка подписи) (дата)
члена семьи)
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.