Приложение N 5. Жалоба на решения, действия (бездействия) Минприроды Республики Коми, его должностных лиц или государственных гражданских служащих

Приложение N 5
к Административному регламенту
по предоставлению государственной
услуги по предоставлению горного
отвода для разработки месторождений
общераспространенных полезных
ископаемых

                                  _______________________________________

                                         указывается наименование органа,

                                 предоставляющего государственную услугу,

                               должностного лица органа, предоставляющего

                            государственную услугу, либо государственного

                                            служащего, решения и действия

                                       (бездействие) которого обжалуется)

                                  от ____________________________________

                                                (фамилия, имя, отчество*)

                                  _______________________________________

                                  указываются сведения о месте жительства

                                        заявителя - для физического лица;

                                        сведения о месте нахождения - для

                                                        юридического лица

                                  почтовый адрес, по которому должен быть

                                                         направлен ответ:

                                  _______________________________________

                                  _______________________________________

                                  контактный тел.: ______________________

                                  e-mail*: ______________________________

                                 Жалоба

Сведения  об  обжалуемых  решениях,  действиях  (бездействии)  Минприроды

Республики  Коми,  его  должностных  лиц  или государственных гражданских

служащих.

Доводы,  на  основании  которых  заявитель  не  согласен  с   решением  и

действиями  (бездействием)  Минприроды  Республики  Коми, его должностных

лиц или государственных гражданских служащих.

"__" ___________ 20__ г.                Подпись гражданина ______________

_____________________________

* указывается при наличии