Приложение N 5. Письменный отказ от участия в приватизации жилого помещения лиц, имеющих право пользования жилым помещением и не претендующим на приватизацию

Приложение N 5
к административному регламенту

     Форма письменного отказа от участия в приватизации жилого помещения

    лиц, имеющих право пользования жилым помещением и не претендующим на

                               приватизацию

                              (рекомендуемая)

                                  В администрацию МО ГО "Сыктывкар"

                                  От (ФИО) ______________________________

                                  _______________________________________

                                  _______________________________________

                                  Дата рождения _________________________

                                  Зарегистрирован по адресу: ____________

                                  _______________________________________

                                  _______________________________________

                                  Паспорт _______________________________

                                  дата выдачи ___________________________

                                  кем выдан _____________________________

                                  _______________________________________

                                  код подразделения _____________________

                                Заявление.

Я, _____________________________________________________________________,

                         (фамилия, имя, отчество)

даю согласие на приватизацию квартиры, расположенной по адресу:

г. Сыктывкар,  ул. __________________________,  дом  __________, квартира

______________ на имя ___________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

________________________________________________________________________.

В договор приватизации указанной квартиры прошу меня не включать.

Правовые последствия отказа от права на приватизацию мне известны.

Имею несовершеннолетних детей: __________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

                                             Подпись ____________________

                                             "___" ______________ 201_ г.

     Заявление подписано в моем присутствии. ____________________________

"___" _____________________ 201_ г.

      (подпись специалиста)