Откройте актуальную версию документа прямо сейчас
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.
Приложение N 9
к Административному регламенту
предоставления
государственной услуги по назначению и выплате
членам семей погибших (умерших) военнослужащих
и сотрудников некоторых федеральных органов
исполнительной власти компенсационных выплат
в связи с расходами по оплате жилых помещений,
коммунальных и других видов услуг
СОГЛАСИЕ
на обработку персональных данных
Мы,
1) Гр. __________________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество)
_________________________________________________________________________
(дата, год и место рождения)
_________________________________________ серия N ______________________,
(вид документа, удостоверяющего личность)
выданный _________________________________________ "__" ___________ года,
зарегистрированный(ая) по адресу: ______________________________________;
2) Гр. __________________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество)
_________________________________________________________________________
(дата, год и место рождения)
_________________________________________ серия __ N ___________________,
(вид документа, удостоверяющего личность)
выданный _________________________________________ "__" ___________ года,
зарегистрированный(ая) по адресу: ______________________________________
3) Гр. __________________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество)
_________________________________________________________________________
(дата, год и место рождения)
_________________________________________ серия ____ N __________________,
(вид документа, удостоверяющего личность)
выданный _________________________________________ "__" ___________ года,
зарегистрированный(ая) по адресу: ______________________________________;
за своего(ю) несовершеннолетнего(юю) сына (дочь), гр. РФ ________________
_________________________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество ребенка)
_________________________________________________________________________
(дата, год и место рождения)
(свидетельство о рождении (свидетельство об усыновлении) N _____________,
выдано _________________________________________________________________,
зарегистрированных по адресу: ___________________________________________
________________________________________________________________________,
в связи с обращением заявителя __________________________________________
(фамилия, имя, отчество заявителя)
_________________________________________________________________________
(дата, год и место рождения)
паспорт: серия _______ N _____________, выдан ___________________________
____________________________________________________ "__" __________ года
проживающего(ей) по адресу: _____________________________________________
________________________________________________________________________,
за предоставлением государственной услуги, даем свое согласие
Министерству труда и социальной защиты Республики Коми, расположенному
по адресу: г. Сыктывкар, ул. Интернациональная, 174, его территориальным
органам, ГБУ РК "Центр по предоставлению государственных услуг в сфере
социальной защиты населения"
_________________________________________________________________________
(наименование и адрес)
на обработку персональных данных в соответствии с требованиями Федерального закона от 27.07.2006 N 152-ФЗ "О персональных данных" и Федерального закона от 27.07.2010 N 210-ФЗ "Об организации предоставления государственных и муниципальных услуг".
Мы согласны, что персональные данные, в том числе: фамилия, имя, отчество, год, месяц, дата и место рождения, адрес, семейное, социальное, имущественное положение, образование, профессия, доходы, другая информация будут обрабатываться, храниться, комплектоваться, учитываться, использоваться, в том числе передаваться (территориальным органам федеральных органов исполнительной власти, органам исполнительной власти Республики Коми, органам местного самоуправления и другим организациям) как с применением средств автоматизации, так и без их применения с целью принятия решения о предоставлении государственных услуг сроком до минования надобности ________________________________ 20 _________ года, (или указать срок)
Подписи:
1) _________________/_________________________/____________________
(подпись) (расшифровка подписи) (дата)
2) _________________/_________________________/____________________
(подпись) (расшифровка подписи) (дата)
3) _________________/_________________________/____________________
(подпись) (расшифровка подписи) (дата)
4)_________________/_________________________/_____________________
(подпись) (расшифровка подписи) (дата)
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.