Приложение 2. Заявление об отказе в получении единовременной денежной выплаты на приобретение жилого помещения

Приложение 2
к Порядку предоставления органами
местного самоуправления
муниципальных образований
муниципальных районов
(городских округов) в Республике
Коми гражданам, нуждающимся
в улучшении жилищных условий
и вставшим на учет до 1 января 2005 года,
относящимся к категориям,
установленным пунктами 2-4 статьи 1
Закона Республики Коми "О некоторых
вопросах, связанных с предоставлением
мер социальной поддержки
по обеспечению жильем
(жилыми помещениями) отдельных
категорий граждан", единовременной
денежной выплаты на строительство
или приобретение жилого помещения

                                      В _________________________________

                                          (наименование органа местного

                                                 самоуправления)

                                      от _______________________________,

                                           (фамилия, имя, отчество)

                                      проживающего по адресу: ___________

                                      __________________________________,

                                      __________________________________,

                                      __________________________________.

                                         (домашний (сотовый) телефон)

                               ЗАЯВЛЕНИЕ

             об отказе в получении единовременной денежной

               выплаты на приобретение жилого помещения

     Я, ________________________________________________________________,

                          (фамилия, имя, отчество)

________________________________________________________________________,

   (данные паспорта или иного документа, удостоверяющего личность)

зарегистрированный по адресу: __________________________________________,

отказываюсь от получения единовременной денежной выплаты на приобретение

жилого помещения в ____ году в связи с __________________________________

________________________________________________________________________.

(указывается причина отказа при желании гражданина)

С условиями получения и использования единовременной денежной выплаты на приобретение жилого помещения ознакомлен.

Извещен о том, что:

1. Отказ от получения единовременной денежной выплаты не является основанием для исключения меня из списка граждан, нуждающихся в улучшении жилищных условий, вставших на учет до 1 января 2005 года, относящихся к категориям, установленным пунктами 2-6 статьи 1 Закона Республики Коми "О некоторых вопросах, связанных с предоставлением мер социальной поддержки по обеспечению жильем (жилыми помещениями) отдельных категорий граждан".

2. За мной сохраняется очередность в соответствии с указанным списком.

3. Повторное извещение о возможности воспользоваться правом на предоставление единовременной денежной выплаты будет направлено мне согласно очередности в установленном порядке.

_____________ ______________________ ____________________________________

    (дата)          (подпись)              (расшифровка подписи)