Приложение N 8. Жалоба

Приложение N 8
к Административному регламенту
предоставления государственной услуги
по назначению и выплате
государственной социальной помощи
в виде пособия беременным женщинам,
кормящим матерям
на приобретение продуктов питания,
предоставляемого на основании
заключения лечащего врача
медицинской организации
Республики Коми
в соответствии
с медицинскими показаниями

Рекомендуемая форма

                                 ________________________________________

                                          (наименование Агентства,

                                  государственного бюджетного учреждения)

                                 от _____________________________________

                                                   (фамилия)

                                 _______________________________________,

                                                (имя, отчество)

                                 проживающего по адресу: ________________

                                 _______________________________________,

                                 тел., E-mail: __________________________

                                                      (при наличии)

ЖАЛОБА

    Прошу   рассмотреть   жалобу   на   решение,  действие  (бездействие)

_________________________________________________________________________

________________________________________________________________________,

 (наименование центра по предоставлению государственной услуги, фамилия,

  имя, отчество должностного лица, специалиста центра по предоставлению

     государственных услуг, решения и действия (бездействие) которых

                                обжалуются)

принятое (осуществленное) в ходе  предоставления  государственной  услуги

_________________________________________________________________________

________________________________________________________________________:

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

________________________________________________________________________.

  (указать сведения об обжалуемых решениях, действиях (бездействии), а

  также доводы, на основании которых заявитель не согласен с решением и

                        действием (бездействием))

    В подтверждение вышеизложенного прилагаю следующие документы:

    1. _________________________________________________________________;

    2. _________________________________________________________________;

    3. _________________________________________________________________.

    Ответ прошу направить по адресу: ____________________________________

_________________________________________________________________________

   (указать адрес электронной почты (при наличии), почтовый адрес, по

                   которым должен быть направлен ответ)

                                       __________________________________

                                         (подпись, расшифровка подписи)

Отметка о регистрации жалобы

(дата, вх. N).